妊娠期乳腺癌的手术原则与非妊娠期患者相同吗？

妊娠期乳腺癌（BCP）是指在妊娠期间被诊断出的乳腺癌，其治疗策略与非妊娠期乳腺癌（non-BCP）患者相比，需要综合考虑孕妇及胎儿的健康和安全。本文旨在探讨妊娠期乳腺癌的手术原则、手术时机选择的重要性、多学科评估的必要性以及围手术期准备的关键点。

妊娠期乳腺癌的手术原则

妊娠期乳腺癌的手术原则与非妊娠期乳腺癌患者相似，均需遵循根治性手术的原则，即R0切除，保证肿瘤被完全切除且无残留。然而，妊娠期乳腺癌患者在手术时需额外注意保护胎儿，避免手术过程中对胎儿造成不良影响。因此，对于早期妊娠期乳腺癌患者，手术原则与非妊娠期患者相似，但必须由多学科专业团队共同参与评估和规划。

手术时机选择的重要性

手术时机的选择对于妊娠期乳腺癌患者的治疗效果至关重要。多项研究表明，妊娠期乳腺癌手术并不增加孕妇死亡风险及胎儿先天性缺陷风险。相反，如果延迟手术，可能会增加乳腺癌转移的潜在风险，从而影响患者的预后。因此，及时的手术干预对于控制病情发展至关重要。手术时机的选择需综合考虑患者的肿瘤分期、妊娠阶段、胎儿发育情况等因素。

对于早期妊娠期乳腺癌患者，可在妊娠12周后进行手术，以减少对胎儿的影响。对于中期妊娠期乳腺癌患者，可在妊娠中期进行手术，此时胎儿相对稳定，手术风险较低。对于晚期妊娠期乳腺癌患者，可在妊娠晚期或分娩后进行手术，以减少对胎儿的影响。

多学科评估的必要性

在妊娠期乳腺癌的治疗中，多学科评估是必不可少的。这是因为妊娠期乳腺癌的治疗不仅涉及到肿瘤的切除，还涉及到孕妇及胎儿的安全。多学科团队通常包括妇产科医生、肿瘤科医生、麻醉科医生、放射科医生等，他们将共同评估患者的肿瘤分期、妊娠阶段、胎儿发育情况等因素，制定个性化的治疗方案。

多学科评估可以帮助医生全面了解患者的病情，制定最合适的治疗方案。例如，对于早期妊娠期乳腺癌患者，可以考虑在妊娠12周后进行手术，以减少对胎儿的影响。对于中期妊娠期乳腺癌患者，可以考虑在妊娠中期进行手术，此时胎儿相对稳定，手术风险较低。对于晚期妊娠期乳腺癌患者，可以考虑在妊娠晚期或分娩后进行手术，以减少对胎儿的影响。

围手术期准备

围手术期准备是手术成功的关键。对于妊娠期乳腺癌患者，围手术期准备包括以下几个方面：

术前评估

：详细的术前评估可以帮助医生了解患者的整体健康状况，包括心肺功能、肝肾功能等。此外，术前评估还包括肿瘤的具体位置、大小、分期等信息，从而制定最合适的手术方案。

麻醉管理

：考虑到孕妇的特殊生理状态，麻醉科医生需要选择合适的麻醉药物和方法。例如，可以使用局部麻醉或椎管内麻醉，以减少对胎儿的影响。同时，麻醉科医生需要密切监测孕妇的生命体征，确保手术过程中孕妇和胎儿的安全。

手术技术

：手术团队需要采用精确的技术，以减少对孕妇和胎儿的潜在风险。例如，可以采用微创手术技术，如腔镜手术，以减少手术创伤。此外，手术团队需要避免对子宫的压迫，以减少对胎儿的影响。

术后管理

：术后需要密切监测孕妇和胎儿的状况，及时处理可能出现的并发症。例如，需要监测孕妇的生命体征、出血情况等，同时需要监测胎儿的心率、胎动等。此外，术后需要给予孕妇适当的镇痛、抗生素等治疗，以促进术后恢复。

心理支持

：妊娠期乳腺癌患者在治疗过程中可能会产生焦虑、抑郁等心理问题。因此，需要给予患者充分的心理支持，帮助患者建立信心，积极面对治疗。

结论

综上所述，妊娠期乳腺癌的手术原则与非妊娠期乳腺癌患者相似，但需要更多的考虑孕妇和胎儿的健康。手术时机的选择、多学科评估和围手术期准备是确保手术安全和效果的关键因素。通过综合考虑这些因素，可以为妊娠期乳腺癌患者提供最佳的治疗策略，以期达到最佳的治疗效果和最小的风险。同时，妊娠期乳腺癌患者在治疗过程中需要得到充分的关怀和支持，以帮助患者度过这一特殊时期。

张明

四川省人民医院