霍奇金淋巴瘤与其他淋巴瘤的鉴别诊断

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其病变特点是肿瘤组织中存在被称为Reed-Sternberg细胞的异常大型细胞。本文旨在探讨霍奇金淋巴瘤与其他淋巴瘤的鉴别诊断原则和方法，以助于临床医生更准确地识别和治疗该疾病。

霍奇金淋巴瘤的病理生理学基础

霍奇金淋巴瘤的病理生理学基础涉及淋巴细胞的恶性转化。淋巴细胞是免疫系统的重要组成部分，负责识别和清除体内的外来病原体和异常细胞。当淋巴细胞发生恶性转化时，它们会失去正常的免疫监视功能，并开始无限制地分裂和增殖，形成肿瘤。霍奇金淋巴瘤主要分为经典型和结节性淋巴细胞为主型两大类，其中经典型根据细胞的特定特征进一步细分为数种亚型。

霍奇金淋巴瘤与其他淋巴瘤的鉴别诊断

1. 临床表现

霍奇金淋巴瘤通常首先表现为一个或几个淋巴结的无痛性肿大，随后可能逐渐扩散至其他淋巴结或身体其他部位。相比之下，非霍奇金淋巴瘤的临床表现更为多样化，可能包括全身症状如发热、盗汗、体重减轻等，以及淋巴结肿大、肝脾肿大等局部表现。

2. 影像学检查

影像学检查在霍奇金淋巴瘤与其他淋巴瘤的鉴别诊断中起着重要作用。CT扫描、PET-CT和MRI等检查可以帮助评估肿瘤的范围和受累淋巴结的情况。霍奇金淋巴瘤通常表现为较大的、边界清楚的淋巴结肿块，而非霍奇金淋巴瘤则可能表现为多个小的、边界不清的淋巴结肿块。

3. 组织病理学检查

组织病理学检查是鉴别霍奇金淋巴瘤与其他淋巴瘤的金标准。通过淋巴结活检或切除标本的显微镜检查，可以观察到霍奇金淋巴瘤特有的Reed-Sternberg细胞。这些细胞体积大，核多形性，胞浆丰富，是霍奇金淋巴瘤的诊断标志。而非霍奇金淋巴瘤则表现为不同的细胞形态和组织结构，如小淋巴细胞性、大细胞性等。

4. 免疫组化

免疫组化技术可以帮助进一步区分霍奇金淋巴瘤与其他淋巴瘤。Reed-Sternberg细胞通常表达CD15和CD30等抗原，而非霍奇金淋巴瘤则表达不同的免疫表型，如CD20、CD3等。

总结

霍奇金淋巴瘤与其他淋巴瘤的鉴别诊断需要综合临床表现、影像学检查和病理学检查等多方面的信息。正确的鉴别诊断对于制定个体化治疗方案、评估预后和指导临床治疗具有重要意义。随着医学技术的不断进步，包括免疫疗法在内的新治疗方法为霍奇金淋巴瘤患者提供了更多的治疗选择。

石岳坚

温州市中心医院百里坊院区