食管癌治疗新进展：从内镜治疗到精准医疗

食管癌，作为我国高发的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居全球前列。根据最新数据，2022年我国食管癌新发病例约25万例，死亡病例约19万例。因此，对于食管癌的预防和治疗策略的研究，显得尤为重要。本文将结合最新的研究进展，系统阐述食管癌的预防策略与治疗方案，以期为公众提供科学的指导。

食管癌的预防策略

预防食管癌的关键在于消除危险因素，其中一级预防是最为关键的环节。研究表明，通过改善生活习惯，约90%的食管癌病例可以得到预防。

1. 饮食调整

避免食用65℃以上的烫食，以减少高温对食管黏膜的物理损伤。同时，应限制腌制食品的摄入，降低亚硝酸盐的暴露风险，并拒绝霉变食物，以避免黄曲霉毒素的致癌作用。

2. 戒烟限酒

吸烟者的食管癌风险是不吸烟者的2.5倍，而酒精代谢产物乙醛可破坏DNA，与烟草存在协同致癌效应。因此，戒烟限酒是预防食管癌的重要措施。

3. 营养均衡

增加膳食纤维、维生素（如维生素B2、类胡萝卜素）及微量元素（钼、锌）的摄入，有助于改善食管黏膜的修复能力。

二级预防则侧重于早期筛查与干预，特别是针对高危人群，如年龄≥45岁、有食管癌家族史、长期吸烟饮酒、居住于高发地区的人群。推荐进行胃镜检查和生物标志物检测，如循环肿瘤DNA（ctDNA）和特定基因突变（如TP53）检测，以实现早期诊断。

三级预防则关注术后患者的康复与复发管理。术后患者需要通过生活方式干预来降低复发风险，包括饮食管理和心理支持。

食管癌的治疗方案

对于早期食管癌，精准治疗显得尤为重要。内镜下治疗，如内镜黏膜下剥离术（ESD）和射频消融术（RFA），适用于局限于黏膜层的病变，创伤小且能保留食管功能，5年生存率超过90%。手术切除也是早期食管癌的重要治疗手段，尤其是对于下段癌，手术切除率达90%。

对于局部进展期食管癌，综合治疗是关键。新辅助治疗，如术前采用化疗联合免疫治疗，可以缩小肿瘤体积，提高R0切除率。同步放化疗则适用于无法手术的中上段癌患者，放疗联合顺铂/5-FU化疗可显著延长生存期。

晚期食管癌的个体化治疗包括靶向治疗、免疫治疗和姑息治疗。HER2阳性患者可从曲妥珠单抗治疗中获益，而PD-1/PD-L1抑制剂用于二线治疗，可延长中位总生存期。对于终末期患者，支架置入或光动力疗法可缓解吞咽困难，联合镇痛与营养支持改善生存质量。

未来研究方向与挑战

未来食管癌治疗的研究方向包括分子分型指导精准治疗、多学科协作模式（MDT）以及新型治疗技术的应用。基于基因检测的个体化方案正在探索中，如PI3K抑制剂联合免疫治疗可能成为新策略。整合外科、肿瘤内科、放疗科及营养科资源，优化治疗时序，降低并发症发生率。质子重离子放疗、CAR-T细胞疗法在临床试验中展现出潜力，可能突破传统治疗瓶颈。

结语：食管癌的防治需贯彻“早预防、早筛查、早治疗”原则。通过改善生活方式、普及胃镜筛查、推广多模态治疗，可显著降低疾病负担。未来，随着精准医学的发展，食管癌有望从“不可治愈”逐步转为“慢性可控”疾病，为患者带来更长生存期与更高生活质量。

沙朦

上海交通大学医学院附属仁济医院东院