冠心病胸痛识别误区：心绞痛以外的真相

冠心病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。在中国，根据2025年发布的《中国心血管病报告》，急诊胸痛患者中只有12%被确诊为急性冠脉综合征，而高达38%的漏诊率可能导致严重的不良预后。因此，正确识别冠心病胸痛与其他胸痛的差异，对于疾病的预防和及时治疗至关重要。

冠心病胸痛的特点

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化病变引起的心脏疾病，其典型症状之一是心绞痛。心绞痛通常表现为胸部压迫感、紧缩感或疼痛，可能放射至手臂、颈部或下颌。然而，并非所有的胸痛都是由冠心病引起的，识别误区可能导致误诊或漏诊。

识别误区

将所有胸痛视为心绞痛

：非心脏原因的胸痛，如肌肉骨骼问题、胃食管反流病、肺炎等，也可能引起胸痛，这些病症的胸痛可能与心绞痛相似，但治疗方法和预后不同。

忽视不典型症状

：部分冠心病患者可能表现为不典型的胸痛，如呼吸困难、恶心、出汗等，这些症状可能被忽视，导致延误治疗。

过度依赖心电图

：心电图是诊断冠心病的重要工具，但并非所有冠心病患者都会出现心电图异常。因此，不能仅凭心电图结果排除冠心病。

正确的识别方法

详细的病史采集

：了解患者的胸痛特征，包括疼痛的性质、位置、持续时间、诱因和缓解因素，以及伴随症状，有助于鉴别诊断。

全面的体格检查

：包括心脏听诊、血压测量和呼吸频率等，可以为诊断提供重要线索。

实验室检查

：心肌酶谱、肌钙蛋白等血液检查有助于评估心肌损伤情况。

影像学检查

：冠状动脉造影、CT冠状动脉成像等可以直观显示冠状动脉的狭窄或阻塞情况。

预防和早期干预

生活方式的改变

：戒烟、控制体重、健康饮食和规律运动是预防冠心病的基本措施。

控制危险因素

：高血压、糖尿病和高血脂是冠心病的主要危险因素，应通过药物治疗和生活方式调整进行控制。

定期体检

：定期进行心血管健康检查，及时发现和治疗潜在的心血管问题。

教育和培训

：提高公众对冠心病的认识，教育患者和家属识别胸痛的严重性，以便在出现症状时能够及时就医。

通过科学的认知和精准的判断，我们可以有效地识别冠心病胸痛，并采取适当的预防和治疗措施，从而降低漏诊率，改善患者的预后。在急诊胸痛的鉴别诊断中，医生和患者都需要保持警觉，避免常见的识别误区，确保患者能够得到及时和正确的治疗。

郭炜

上海中医药大学附属曙光医院