乳腺癌分子分型：激素受体与HER2状态对治疗的影响

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的制定和预后评估在很大程度上依赖于对肿瘤分子特征的准确识别。乳腺癌的分子分型主要基于肿瘤细胞的激素受体表达情况和HER2（人表皮生长因子受体2）的状态，这些分子特征对于指导临床治疗具有重要意义。本文将详细探讨乳腺癌的分子分型及其对治疗的影响。

乳腺癌的病理分型及特点

乳腺癌的病理分型多样，每种分型都有其独特的生物学行为和治疗需求。非浸润性癌，包括导管内癌和小叶原位癌，由于癌细胞未突破基底膜，预后相对较好。早期浸润性癌，如早期浸润性导管癌和早期浸润性小叶癌，癌细胞开始向间质浸润，但仍处于早期阶段，预后较为乐观。浸润性特殊类型癌，如乳头状癌、髓样癌和小管癌，具有特定的组织学特征。而浸润性非特殊型癌是最常见的类型，约占80%，癌细胞分化程度较低，预后相对较差。

分子分型的分类与意义

乳腺癌的分子分型基于肿瘤细胞的激素受体（包括雌激素受体ER和孕激素受体PR）表达情况和HER2状态进行分类。这些分子分型包括：

Luminal A型

：这类乳腺癌表达ER和/或PR，HER2状态为阴性，Ki-67指数（一种增殖指数）较低。Luminal A型乳腺癌通常对内分泌治疗敏感，预后较好。

Luminal B型

：与Luminal A型相比，Luminal B型乳腺癌的HER2状态可以是阳性或阴性，Ki-67指数较高，对内分泌治疗的敏感性略低，预后相对Luminal A型差。

HER2过表达型

：这类乳腺癌HER2阳性，ER和PR通常为阴性。HER2过表达型乳腺癌对HER2靶向治疗敏感，如使用曲妥珠单抗等药物。

三阴性乳腺癌

：这类乳腺癌ER、PR和HER2均为阴性，治疗选择相对有限，通常需要采用化疗。

分子分型对治疗的影响

分子分型为乳腺癌的个体化治疗提供了依据。例如，Luminal A型患者可能从内分泌治疗中获益，而HER2过表达型患者则可能从HER2靶向治疗中获益。三阴性乳腺癌由于缺乏明确的治疗靶点，治疗选择较为有限，通常需要综合考虑化疗方案。

结语

乳腺癌的分子分型不仅有助于预测患者的预后，还能指导临床医生制定更为精准的治疗计划。随着分子生物学技术的发展，未来可能会发现更多的分子标志物，进一步细化乳腺癌的分型，为患者提供更为个性化的治疗方案。当前，病理分型和分子分型已成为乳腺癌诊疗中不可或缺的重要环节，对提高治疗效果和改善患者生活质量具有重要意义。

王希茜

河南中医药大学第一附属医院