腺癌与鳞癌：非小细胞肺癌的两大亚型

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺部最常见的原发性癌症之一，其发病机制复杂，涉及多种生物学过程和分子机制。本文将深入探讨非小细胞肺癌的两大亚型——腺癌和鳞癌的疾病原理知识。

非小细胞肺癌的定义与分类

肺癌是一种从气管或支气管内壁细胞发展而来的恶性肿瘤，属于肺部最常见的原发性癌症。根据肿瘤细胞的形态和生长特性，肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞肺癌占肺癌病例的大多数，其中最常见的两种亚型是腺癌和鳞癌。NSCLC的预后通常比SCLC要好，因为它的生长速度较慢，更有可能在早期被发现和治疗。

腺癌的特点

腺癌是非小细胞肺癌中最常见的一种亚型，占所有肺癌的40%左右。腺癌起源于分泌黏液的腺体细胞，这些细胞主要分布在肺部的外周区域，因此腺癌也被称为外周型肺癌。腺癌的生长速度较慢，病程较长，早期症状不明显，容易被忽视。腺癌的典型症状包括持续性咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难，这些症状与肺部感染相似，因此常被误诊。腺癌的影像学表现通常为孤立的圆形或椭圆形肿块，边缘光滑或有毛刺，内部密度均匀或不均匀。

腺癌的发生与多种因素相关，包括长期吸烟、空气污染、职业暴露等。此外，一些研究表明，腺癌的发生还可能与遗传因素有关。近年来，随着分子靶向治疗和免疫治疗的发展，腺癌的治疗取得了显著进展，为患者带来了新的希望。分子靶向治疗主要针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）等，通过抑制这些靶点的活性，阻止肿瘤细胞的生长和扩散。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。这些新型治疗方法显著提高了腺癌患者的生存率和生活质量。

鳞癌的特点

鳞癌是非小细胞肺癌的另一种常见亚型，占肺癌病例的30%左右。鳞癌起源于鳞状上皮细胞，这些细胞主要分布在肺部的中央支气管区域，因此鳞癌也被称为中央型肺癌。与腺癌相比，鳞癌的生长速度较快，病程较短，早期症状较为明显。鳞癌的典型症状包括咳嗽、咳痰（痰中带血）、胸痛、呼吸困难和体重下降。鳞癌的影像学表现通常为中央型肿块，边缘不规则，内部密度不均匀，常伴有支气管狭窄或阻塞。

鳞癌的发生与吸烟有密切关系，约90%的鳞癌患者有长期吸烟史。此外，鳞癌的发生还可能与慢性肺部疾病、病毒感染等因素有关。鳞癌的治疗主要包括手术、放疗和化疗等，近年来，免疫治疗在鳞癌的治疗中也显示出一定的疗效。手术是鳞癌的首选治疗方法，适用于早期鳞癌患者。放疗和化疗常用于辅助手术治疗，或用于不能手术的患者。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞，为鳞癌患者提供了新的治疗选择。

家族聚集现象与遗传风险

虽然肺癌不会传染，但家族中有多人患病的情况值得关注。如果直系亲属得过肺癌，其他人的患病风险会稍高一些。这种家族聚集现象可能与遗传体质或共同生活环境有关。研究表明，某些遗传变异可能增加个体患肺癌的风险，如BRCA1/2基因突变。因此，对于有家族史的个体，应加强肺癌的筛查和预防。

筛查与预防

对于高风险人群，如长期吸烟者、有家族史者、暴露于职业致癌因素者等，应定期进行肺癌筛查。低剂量螺旋CT是肺癌筛查的首选方法，具有较高的敏感性和特异性。此外，戒烟、避免空气污染、预防职业暴露等措施也有助于降低肺癌的发病风险。

总结

非小细胞肺癌的两大亚型——腺癌和鳞癌，在发病机制、临床表现和治疗策略上存在一定差异。了解这两种亚型的疾病原理知识，对于早期诊断、个体化治疗和预防具有重要意义。随着医学研究的不断深入，我们期待更多新的治疗方法的出现，为肺癌患者带来更多希望。同时，加强肺癌的筛查和预防，提高公众的健康意识，也是降低肺癌发病率和死亡率的关键。

王玉敏

航天中心医院