食管胃结合部腺癌综合治疗中的外科角色

食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG），作为一种发生在食管与胃交界处的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内仍居高不下。据2020年的全国癌症登记报道，胃癌和食管癌的新发病例数和死亡病例数均在恶性肿瘤中占据较高比例。因此，对于AEG这种恶性肿瘤的治疗策略，医学界一直在探索更为有效的综合治疗手段。

AEG的治疗策略已日趋成熟，而外科手术作为综合治疗中的重要组成部分，其目的在于彻底切除肿瘤，减少肿瘤负荷，提高患者生存率。手术切除不仅能够减少局部复发的风险，对于早期AEG患者而言，手术还可能提供治愈的机会。对于局部进展期或远处转移的患者，手术可以作为姑息治疗手段，缓解症状，提高生活质量。

术前评估是外科手术的重要组成部分。医生通过影像学检查、内镜活检等方法，可以评估肿瘤的大小、位置、深度及是否有淋巴结转移或远处转移。这些信息对于制定个性化的治疗方案至关重要。对于可切除的AEG，手术切除是首选治疗方法。对于不可切除或手术风险过高的患者，新辅助放化疗成为一种选择，旨在缩小肿瘤体积，降低手术风险，提高手术切除率。

近年来，微创技术的发展为AEG的治疗带来了新的趋势。与传统开腹手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。微创手术通过较小的切口进行操作，减少了对周围组织的损伤，加快了术后恢复，同时也降低了术后并发症的风险。然而，微创手术的适应症和安全性仍需进一步研究和验证，以确保其在AEG治疗中的有效性和安全性。

术后辅助治疗是提高AEG患者生存率的重要环节。对于部分切除或淋巴结转移的AEG患者，术后辅助化疗可以降低复发风险，延长生存期。化疗药物能够杀死或抑制残留的肿瘤细胞，减少肿瘤复发的可能性。对于部分患者，术后辅助放疗也可以提高局部控制率，降低局部复发风险。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其增殖，从而达到控制局部肿瘤生长的目的。

在综合治疗策略中，外科手术的角色不仅仅局限于肿瘤的切除。随着对肿瘤生物学行为的深入了解，外科手术也在不断地优化和改进。例如，淋巴结清扫的范围和深度、手术切口的选择、以及术后快速康复程序的实施等，都是外科医生需要考虑的因素。这些因素不仅影响手术的安全性和有效性，也关系到患者的术后生活质量。

此外，外科手术的预后因素也是治疗成功的关键。患者的年龄、基础健康状况、肿瘤的分期和分级、以及手术切除的彻底性等，都是影响患者预后的重要因素。因此，术前的全面评估和术后的密切随访，对于预测和改善患者的预后至关重要。

总之，在食管胃结合部腺癌的综合治疗中，外科手术扮演着举足轻重的角色。随着医学技术的不断进步，外科手术的安全性和有效性也在不断提高。未来，我们需要进一步优化治疗方案，提高手术切除率，降低复发风险，以期为AEG患者带来更好的生存获益。同时，跨学科合作，包括外科医生、肿瘤内科医生、放射科医生、营养师等，也是提高AEG患者治疗效果的重要途径。通过综合治疗策略的不断优化和创新，我们有望为AEG患者提供更为有效的治疗手段，改善他们的生活质量和生存预后。

文磊

南方医科大学珠江医院