乳腺癌的组织学类型及其诊断意义

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其组织学类型多样化，影响着患者的临床表现、病理特征、治疗选择和预后。病理检查是乳腺癌诊断的核心，不仅能够确诊乳腺癌，还能确定肿瘤的组织学类型，为临床治疗和预后评估提供重要依据。本文将详细介绍乳腺癌的组织学类型及其诊断意义。

1. 乳腺癌的组织学类型与诊断

乳腺癌的组织学类型繁多，根据世界卫生组织（WHO）的分类，主要可以分为以下几类：

导管原位癌（DCIS）

：这是一种非浸润性乳腺癌，癌细胞局限于乳腺导管内，未侵犯到周围组织。DCIS的预后通常较好，但需要密切关注，因为部分DCIS可能会进展为浸润性乳腺癌。

浸润性导管癌（IDC）

：这是最常见的乳腺癌类型，占所有乳腺癌的60%-80%。IDC的癌细胞已经穿透基底膜，侵入到乳腺的间质中，具有较高的侵袭性和转移性。

浸润性小叶癌（ILC）

：与IDC不同，ILC起源于乳腺小叶，其生长模式较为分散，通常表现为多灶性。ILC的预后与IDC相似，但对某些治疗反应可能有所不同。

髓样癌

：这种类型的乳腺癌细胞较大，核分裂象多，预后相对较差。髓样癌对某些化疗药物反应较好，但整体预后较差。

粘液癌

：以细胞外粘液为特征，生长速度较慢，预后相对较好。粘液癌对某些内分泌治疗反应较好，预后通常较好。

除了上述主要类型外，还有一些特殊类型的乳腺癌，如管状癌、乳头状癌和微乳头状癌等。这些特殊类型的乳腺癌在临床表现、病理特征和预后上具有一定的特殊性。

2. 乳腺癌的分子分型与诊断

随着分子生物学技术的发展，乳腺癌的分子分型也越来越受到重视。分子分型基于肿瘤的基因表达模式，将乳腺癌分为以下几型：

Luminal A型

：这类乳腺癌表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR），且HER2阴性。Luminal A型的预后通常较好，对内分泌治疗反应较好。

Luminal B型

：这类乳腺癌同样表达ER和/或PR，但HER2阳性或Ki-67指数较高。Luminal B型的预后相对较差，对内分泌治疗反应较好，但可能需要HER2靶向治疗。

HER2阳性型

：这类乳腺癌HER2过表达，但ER和PR阴性。HER2阳性型的预后较差，但对HER2靶向治疗反应较好。

三阴性型

：这类乳腺癌ER、PR和HER2均阴性。三阴性型的预后较差，对内分泌治疗和HER2靶向治疗均不敏感，通常需要更为积极的化疗方案。

分子分型对于指导个体化治疗和预测预后具有重要意义。例如，HER2阳性的乳腺癌可能需要HER2靶向治疗，而三阴性乳腺癌可能需要更为积极的化疗方案。

3. 乳腺癌的病理检查与诊断

病理检查是乳腺癌诊断的金标准。通过穿刺活检或手术切除标本等方式取得病变组织，然后在显微镜下观察其细胞形态和组织结构，以确定是否存在乳腺癌细胞。这一过程是乳腺癌确诊的最可靠方法。乳腺癌的细胞形态多样，从形态学上可分为非浸润性乳腺癌和浸润性乳腺癌两大类。

病理检查在乳腺癌的诊断中具有以下作用：

确诊乳腺癌：病理检查是乳腺癌诊断的金标准，能够确诊乳腺癌。

确定组织学类型：病理检查能够确定乳腺癌的组织学类型，为临床治疗和预后评估提供重要依据。

指导治疗决策：不同的乳腺癌组织学类型对治疗的反应不同，病理检查结果对于制定个体化治疗方案至关重要。

预测预后：乳腺癌的组织学类型与患者的预后密切相关，病理检查结果对于预测预后具有重要意义。

分子分型：随着分子生物学技术的发展，乳腺癌的分子分型也越来越受到重视，病理检查结果对于分子分型具有重要意义。

综上所述，病理检查在乳腺癌的诊断、分型、治疗及预后评估中发挥着不可或缺的作用。通过精确的病理诊断，医生能够为患者提供更为精确的治疗建议，提高治疗效果，改善患者预后。同时，随着分子生物学技术的发展，乳腺癌的分子分型也越来越受到重视，为乳腺癌的个体化治疗和预后评估提供了新的视角。

刘恒

内蒙古兴安盟人民医院