PD-1_PD-L1抑制剂在非小细胞肺癌围手术期治疗中的重要性

非小细胞肺癌（NSCLC）是全球癌症死亡的主要原因之一，其治疗策略随着医学的发展而不断进步。手术切除是NSCLC患者潜在治愈性治疗手段之一，但即便在可手术的NSCLC患者中，5年生存率依然不尽人意。近年来，免疫疗法尤其是PD-1/PD-L1抑制剂的出现，为NSCLC的治疗带来了新的希望。本文将探讨PD-1/PD-L1抑制剂在非小细胞肺癌围手术期治疗中的重要性和应用前景。

非小细胞肺癌的治疗现状

非小细胞肺癌作为肺癌的主要类型，占所有肺癌的大约85%。手术切除是NSCLC患者的主要治疗方法之一，适用于早期肿瘤。然而，即使在可手术的NSCLC患者中，复发和转移的风险依然存在，导致5年生存率相对较低。因此，寻找更为有效的治疗方案成为提高NSCLC患者生存率的关键。

免疫疗法的兴起

免疫疗法是一种新型的癌症治疗方法，通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。PD-1（程序性死亡蛋白1）及其配体PD-L1是免疫检查点分子，它们在肿瘤微环境中相互作用，抑制T细胞的杀伤作用。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一通路，恢复T细胞对肿瘤的免疫反应，从而发挥抗肿瘤效果。

PD-1/PD-L1抑制剂在围手术期治疗中的应用

围手术期治疗是指手术前（新辅助治疗）和手术后（辅助治疗）的治疗。新辅助治疗旨在缩小肿瘤，提高手术切除率，而辅助治疗则旨在消除可能残留的微小转移灶，降低复发风险。

新辅助治疗

：新辅助免疫治疗旨在通过减少肿瘤体积和控制微转移，提高手术的可行性和安全性。多项临床研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂作为新辅助治疗，能够提高NSCLC患者的病理完全缓解率，并可能改善生存率。

辅助治疗

：手术后的辅助治疗旨在杀灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。PD-1/PD-L1抑制剂在辅助治疗中显示出减少复发和延长无病生存期的潜力，尤其在PD-L1表达水平较高的患者中效果更为显著。

PD-1/PD-L1抑制剂的优势与挑战

PD-1/PD-L1抑制剂相较于传统化疗具有更好的耐受性和较低的毒副作用。然而，免疫治疗并非对所有NSCLC患者都有效，PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等因素影响着治疗效果。此外，免疫治疗相关的不良反应，如免疫相关肺炎、肝炎等也需要密切关注和妥善管理。

结论

PD-1/PD-L1抑制剂在非小细胞肺癌围手术期治疗中显示出重要的治疗潜力，可能改善手术效果和患者预后。然而，个体化治疗策略的制定、生物标志物的筛选以及不良反应的管理仍是未来研究和临床应用中需要解决的关键问题。随着研究的深入和新疗法的开发，我们有理由相信，PD-1/PD-L1抑制剂将为NSCLC患者带来更多的治疗选择和生存希望。

刘维英

兰州大学第一医院