肝癌治疗策略全解析：外科与局部治疗的科学选择

肝癌，作为全球范围内患病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的科学选择至关重要。本文将详细解析肝癌的主要治疗手段，包括外科治疗和局部治疗，以及综合考量治疗方案时需注意的因素，旨在帮助患者和医疗工作者更好地理解肝癌治疗的全貌。

外科治疗：早期肝癌的首选

外科治疗是肝癌治疗中最为直接和有效的方法之一，主要包括肝切除术和肝移植术。肝切除术是通过对肝脏进行部分切除，以移除肿瘤组织，而肝移植术则是将患者的肝脏整体替换为健康的供肝。这两种方法适用于早期肝癌患者，特别是肿瘤体积较小、数量有限且肝功能储备良好的患者。手术的目的是彻底切除肿瘤，同时保留足够的健康肝组织，以维持正常的肝功能。

局部治疗：多样化的治疗选择

对于不能进行外科手术或选择保留肝脏的患者，局部治疗提供了多种选择： 1.

经导管动脉化疗栓塞（TACE）

：这是一种血管介入技术，通过将化疗药物直接注入肿瘤的供血动脉，并使用栓塞剂阻断肿瘤的血液供应，以抑制肿瘤生长。 2.

肝动脉灌注化疗（HAIC）

：与TACE类似，但HAIC通过导管持续向肝动脉输送化疗药物，以达到更持久的药物浓度。 3.

消融治疗

：包括射频消融（RFA）和微波消融（MWA），这些方法利用热能直接破坏肿瘤细胞，适用于小肿瘤或手术难以触及的肿瘤。 4.

放射治疗

：包括外放射治疗和立体定向放疗（SBRT），主要用于控制局部肿瘤生长或缓解症状。

系统治疗：全身性治疗手段

系统治疗，也称为全身性治疗，主要针对中晚期肝癌患者，包括： 1.

分子靶向药物治疗

：如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼等，这些药物能够特异性地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。 2.

免疫治疗

：如信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物（达攸同）、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗等，通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。 3.

化学治疗和其他抗肿瘤药物

：以及中医中药治疗，针对肝癌的基础疾病，如抗病毒治疗、保肝利胆和支持对症治疗。

综合考量治疗方案

制定肝癌治疗方案时，需综合考虑肝功能储备（如Child-Pugh评分）、肿瘤分期（如巴塞罗那分期系统BCLC、中国肝癌分期系统CNLC）、患者整体状况等因素。对于中晚期肝癌，系统抗肿瘤治疗在控制疾病进展、延长生存时间方面扮演关键角色，尤其是对于不适合手术或TACE治疗的患者。此外，多学科诊疗团队（MDT）模式在肝癌治疗中尤为重要，通过跨学科合作，为患者制定最合适的个体化治疗方案。

总之，肝癌的治疗是一个复杂而多维的过程，需要根据患者的具体情况和肿瘤的特性，选择最合适的治疗策略。随着医学技术的不断进步，肝癌治疗手段也在不断发展，为患者提供了更多的治疗选择和更好的治疗效果。

杨红杰

北京市朝阳区三环肿瘤医院