超声检查在胰腺癌诊断中的应用及其局限性

胰腺癌是一种发病率高、预后不良的恶性肿瘤，它起源于胰腺，早期症状不明显，通常在诊断时已处于中晚期阶段。因此，胰腺癌的早期诊断具有重要的临床意义。在胰腺癌的诊断过程中，超声检查作为一种非侵入性、无辐射的影像学检查手段，被广泛应用于临床实践中。本文将详细探讨超声检查在胰腺癌诊断中的应用价值、局限性，以及与其他检查手段的联合应用策略。

一、胰腺癌概述

胰腺癌的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，预后极差，5年生存率低于5%。胰腺癌分为外分泌和内分泌两大类，其中以胰腺导管腺癌最为常见。胰腺癌的病因尚不完全明确，但已知的危险因素包括长期吸烟、慢性胰腺炎、糖尿病、肥胖、遗传因素等。胰腺癌的早期症状不明显，常见的症状包括上腹部疼痛、黄疸、体重减轻等，这些症状往往在疾病进展到中晚期时才出现，导致许多患者错过了最佳治疗时机。

二、超声检查在胰腺癌诊断中的应用

超声检查在胰腺癌的诊断中具有以下应用价值：

胰腺癌的直接征象：超声能够显示胰腺的大小、形态和回声等变化，发现胰腺内的占位性病变。超声检查对胰腺癌的敏感性约为70%~80%，对于胰腺头颈部的肿瘤，超声检查的敏感性更高。超声能够观察到胰腺癌的直接征象，如胰腺肿块、肿瘤内部的回声不均匀、边界不清等。

胰腺癌的间接征象：超声检查能够观察到胰腺癌引起的胆道、胰管扩张等间接征象。胰腺癌常常侵犯胆道和胰管，导致胆道和胰管的梗阻和扩张。超声检查能够清晰显示胆道和胰管的走行及梗阻情况，对评估胆道梗阻具有重要价值。

评估胆道梗阻：胰腺癌常侵犯胆道，导致胆道梗阻。超声检查能够清晰显示胆道走行及梗阻情况，对评估胆道梗阻具有重要价值。超声检查能够发现胆道扩张、胆管壁增厚、胆石等征象，有助于胰腺癌的诊断。

三、超声检查的局限性

尽管超声检查在胰腺癌的诊断中具有一定的应用价值，但也存在一些局限性：

视野受限：胰腺位于腹腔深部，周围有胃、肠等脏器的遮挡，超声检查视野受限，难以观察到胰腺的全貌，尤其是胰腺尾部的病变。胰腺尾部的病变在超声检查中常常被漏诊。

易受气体干扰：胃肠道气体对超声检查的影响较大，易导致胰腺癌的漏诊和误诊。胃肠道气体会干扰超声的传导，导致胰腺的显示不清，影响胰腺癌的诊断。

对胰腺癌分期的局限性：超声检查难以准确评估胰腺癌的侵犯范围和淋巴结转移情况，对胰腺癌的分期存在局限性。超声检查难以显示胰腺癌对周围血管、神经、器官的侵犯情况，也难以显示胰腺癌的远处转移情况。

四、超声检查与其他检查的联合应用

为了克服超声检查的局限性，提高胰腺癌的诊断准确性，临床上常常将超声检查与其他检查手段联合应用：

与增强CT、MRI的联合应用：增强CT和MRI能够提供更高分辨率的图像，有助于胰腺癌的准确分期及指导治疗。增强CT和MRI能够清晰显示胰腺癌的大小、形态、侵犯范围、淋巴结转移情况等，有助于胰腺癌的准确分期。超声检查与增强CT、MRI联合应用，能够提高胰腺癌的诊断准确性。

与PET-CT的联合应用：PET-CT能够评估肿瘤的代谢活性，有助于胰腺癌的诊断和鉴别诊断。PET-CT能够显示肿瘤的代谢活性，有助于区分胰腺癌和良性病变。超声检查与PET-CT联合应用，能够提高胰腺癌的诊断准确性。

与内镜超声的联合应用：内镜超声能够接近胰腺，提供更高分辨率的图像，有助于胰腺癌的诊断。内镜超声能够清晰显示胰腺的形态、大小、回声等变化，发现胰腺内的占位性病变。超声检查与内镜超声联合应用，能够提高胰腺癌的诊断准确性。

五、总结

超声检查在胰腺癌的诊断中具有重要价值，尤其是在评估胆道梗阻方面。但超声检查也存在视野受限、易受气体干扰等局限性，需与其他检查手段联合应用，以提高胰腺癌的诊断准确性。在实际临床工作中，应根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，以实现胰腺癌的早期、准确诊断。

胰腺癌的早期诊断对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。除了超声检查，临床上还常用血清肿瘤标志物检测、细针穿刺活

冷书生

成都大学附属医院