揭秘“隐形的呼吸杀手”--肺纤维化

肺纤维化，一种慢性、进行性、不可逆的肺部疾病，因其隐蔽性和复杂性被形象地称为“隐形的呼吸杀手”。本文旨在深入探讨肺纤维化的病理特点、诊断方法和合理用药策略，以期提高公众对这一疾病的认识和治疗水平。

一、肺纤维化的病理机制

肺纤维化是一种以肺泡结构破坏和肺间质纤维化为特征的疾病。其发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫和炎症等多种因素。炎症反应是肺纤维化的早期标志，炎症细胞释放的细胞因子和趋化因子导致肺泡上皮细胞损伤，进而激活成纤维细胞，产生过量的胶原和基质蛋白，最终导致肺组织硬化和肺功能丧失。

二、肺纤维化的临床表现

肺纤维化的典型症状包括呼吸困难、持续性干咳和乏力。随着病情进展，患者可能伴有指端肥大、杵状指等体征。肺功能检查显示限制性通气障碍和弥散功能障碍。高分辨率CT（HRCT）是诊断肺纤维化的重要手段，可显示典型的网格状和蜂窝状改变。

三、肺纤维化的诊断

肺纤维化的诊断需综合临床症状、体征、肺功能检查和影像学检查。对于疑似病例，还需排除其他原因引起的肺纤维化，如药物、职业暴露和结缔组织病等。确诊后，应根据病情和病因进行个体化治疗。

四、肺纤维化的合理用药

肺纤维化的治疗目标是控制病情进展、改善生活质量和延长生存期。目前，药物治疗主要包括抗纤维化药物、免疫抑制剂和抗炎药物。

抗纤维化药物：如吡非尼酮和尼达尼布，通过抑制成纤维细胞的活化和增殖，减少胶原沉积，延缓肺功能下降。

免疫抑制剂：如环磷酰胺和甲泼尼龙，通过抑制免疫反应，减轻炎症和纤维化。

抗炎药物：如非甾体抗炎药和糖皮质激素，可减轻炎症反应，缓解症状。

合理用药的关键在于根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，并定期监测病情变化，及时调整治疗方案。同时，患者应遵循医嘱，避免自行停药或更改剂量，以免加重病情。

五、肺纤维化的综合管理

除药物治疗外，肺纤维化的综合管理还包括氧疗、肺康复、营养支持和心理干预等。患者应戒烟限酒，避免接触粉尘和有害气体，保持良好的生活习惯。定期随访，及时处理并发症，如感染、肺动脉高压等。

总之，肺纤维化是一种复杂的慢性疾病，需要综合治疗和长期管理。合理用药是控制病情的关键，但也需要患者和医生的共同努力，以提高生活质量，延长生存期。通过本文的介绍，希望能帮助公众更好地认识肺纤维化，积极面对这一“隐形的呼吸杀手”。

朱忠成

中南大学湘雅医院