胰腺癌术前营养状态评估与支持治疗

胰腺癌是一种恶性程度高、预后差的消化道肿瘤，手术切除是其主要治疗手段。术前的营养状态评估与支持治疗对于提高手术成功率、减少术后并发症及改善患者生活质量至关重要。本文将详细阐述胰腺癌术前的营养评估方法、营养支持治疗策略及术后管理要点。

一、胰腺癌手术切除术式选择 胰腺癌手术切除包括胰十二指肠切除术、保留幽门胰十二指肠切除术、胰体尾切除术和全胰切除术。术式的选择需要综合考虑肿瘤的部位、大小、侵犯范围及患者的全身情况。胰十二指肠切除术是最常用的术式，适用于胰头癌；保留幽门胰十二指肠切除术适用于部分胰头癌患者，可保留幽门，减少术后胃肠功能紊乱；胰体尾切除术适用于胰体尾癌；全胰切除术适用于多中心性胰腺癌或胰头胰体尾均有肿瘤侵犯的患者。

二、术前营养状态评估 胰腺癌患者常伴有消瘦、乏力、食欲不振等营养不良症状，术前需全面评估患者的营养状态。常用的评估方法包括： 1. 体重和BMI：体重下降超过5%或BMI低于18.5提示存在营养不良风险。 2. 血清蛋白水平：血清白蛋白、前白蛋白等水平下降提示蛋白质摄入不足。 3. 肌肉量评估：通过CT或MRI等影像学检查评估骨骼肌指数，肌肉量减少提示营养不良。 4. 营养风险筛查：使用NRS2002等量表进行营养风险筛查，评分≥3分提示存在营养风险。

三、术前营养支持治疗 对于存在营养不良的胰腺癌患者，术前应给予营养支持治疗，以改善营养状况、增强手术耐受力。营养支持的方法包括： 1. 肠内营养：通过口服或管饲途径给予营养制剂，适用于胃肠功能良好的患者。 2. 肠外营养：通过静脉途径给予营养液，适用于胃肠功能不全或肠内营养无法满足需求的患者。 3. 营养咨询：由营养师制定个性化的营养方案，指导患者合理膳食，增加蛋白质和能量摄入。

四、术后管理要点 胰腺癌术后管理包括： 1. 生命体征监测：密切监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标，及时发现并处理并发症。 2. 疼痛管理：合理使用镇痛药物，减轻患者疼痛，促进早期活动。 3. 营养支持：术后早期恢复经口进食，必要时给予肠内或肠外营养支持。 4. 预防感染：严格执行无菌操作，预防切口感染和腹腔感染。 5. 长期随访：定期复查肿瘤标志物、影像学检查等，评估肿瘤复发转移情况，及时调整治疗方案。

总之，胰腺癌术前的营养状态评估与支持治疗对于改善患者预后具有重要意义。临床医生应重视胰腺癌患者的营养管理，制定个体化的营养支持方案，为患者提供全方位的治疗和护理。

胡江

湖北省十堰市太和医院