避免感染：降低弥漫大B细胞淋巴瘤风险的关键措施

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤类型之一，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%至40%。DLBCL具有高度异质性，其生物学特征可分为多个亚型，其中以生发中心B细胞样（GCB）和活化B细胞样（ABC）亚型最为常见。尽管DLBCL进展迅速且具有侵袭性，但通过早期诊断和合理治疗，许多患者可以实现长期无病生存。本文将探讨如何预防DLBCL以及现有的治疗手段。

预防措施

健康生活方式

均衡饮食

：保证充足的维生素和矿物质摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，减少红肉和加工食品的摄入，有助于增强免疫力。

规律运动

：适度的体育锻炼可以提高身体素质，促进血液循环，加强免疫系统的功能。

充足睡眠

：保证足够的休息时间，有助于身体恢复和免疫系统的正常运作。

避免感染

个人卫生

：勤洗手，尤其是在公共场所活动后，可以有效防止病毒的传播。

接种疫苗

：某些病毒感染（如EB病毒、HHV-8等）被认为是DLBCL的风险因素，接种疫苗可以减少感染机会。

谨慎输血

：如果必须接受输血，确保血液来源的安全性，避免因输血感染病毒。

减少环境污染暴露

尽量避免接触有毒化学品和重金属，这些物质可能对免疫系统造成损害，增加患病风险。

保持居住和工作环境的清洁，减少空气污染的影响。

定期体检

定期进行血液检查和影像学检查，特别是对于有家族史的人来说更为重要，可以早期发现异常情况，及时处理。

注意观察身体状况，如有不明原因的体重下降、持续发热、夜间盗汗等症状，应及时就医。

治疗手段

化学治疗

R-CHOP方案

：这是目前治疗DLBCL的标准一线方案，包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。该方案通过多种机制协同作用，有效杀死癌细胞。

副作用管理

：化疗可能会引起一系列副作用，如恶心、脱发、免疫力下降等，但大多数副作用是暂时性的，在治疗结束后会逐渐消失。医生会根据患者的具体情况给予相应的支持性治疗。

放射治疗

对于局限性的早期DLBCL，单独使用放疗或与化疗结合使用均能取得较好的治疗效果。

随着技术的发展，调强放疗（IMRT）等新技术的应用使得放疗更加精确，减少了对周围正常组织的损伤。

干细胞移植

自体造血干细胞移植（ASCT）

：对于高危或复发性DLBCL，自体造血干细胞移植是一种有效的治疗方法。通过先采集患者自身的健康干细胞，然后给予大剂量的化疗以彻底清除体内的癌细胞，最后再回输干细胞以重建正常的骨髓功能。

异基因造血干细胞移植（AlloSCT）

：主要用于那些对常规治疗反应不佳的患者，但其并发症较多，需谨慎选择。

免疫治疗

PD-1/PD-L1抑制剂

：近年来，随着免疫治疗领域的快速发展，一些新型药物如纳武利尤单抗和派姆单抗已被批准用于治疗DLBCL。这类药物通过解除癌细胞对免疫系统的抑制作用，激活T细胞来攻击肿瘤。

CAR-T细胞疗法

：嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法是一种革命性的治疗方法，通过基因工程改造患者自身的T细胞，使其能够特异性地识别并杀死表达特定抗原的癌细胞。对于复发或难治性DLBCL，CAR-T细胞疗法显示出了显著的疗效。

靶向治疗

BTK抑制剂

：布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）是B细胞信号传导通路中的关键分子，BTK抑制剂如伊布替尼可以阻断这一通路，从而抑制癌细胞的生长。

PI3K抑制剂

：磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）信号通路在许多癌症中过度活跃，PI3K抑制剂如度伐鲁单抗可以干扰这一通路，抑制癌细胞的增殖。

支持性护理

在治疗过程中，提供营养支持、疼痛管理和心理辅导等服务，帮助患者更好地应对疾病带来的挑战，提高生活质量。

结语

弥漫大B细胞淋巴瘤虽然是一种侵袭性强的恶性肿瘤，但通过早期诊断和合理治疗，许多患者

万俊辉

南昌大学第一附属医院