妊娠期乳腺癌患者可以进行R0切除手术吗？

妊娠期乳腺癌（Breast Cancer during Pregnancy，简称BCP）是一种特殊类型的乳腺癌，指的是在怀孕期间或产后一年内诊断出的乳腺癌。由于妊娠的特殊性，BCP的处理相较于非妊娠期乳腺癌（non-BCP）更为复杂。本文旨在探讨妊娠期乳腺癌患者是否可以进行R0切除手术，并分析相关的手术原则和时机选择。

一、妊娠期乳腺癌概述

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而妊娠期乳腺癌则更加罕见，发病率约为每3000-10000次妊娠中的1例。尽管发病率较低，但由于妊娠期女性生理和激素水平的变化，BCP的治疗需要特别考虑孕妇和胎儿的健康。

二、R0切除手术的概念

R0切除手术是指在肿瘤手术中，肿瘤及其周围一定范围的正常组织被完全切除，且切缘无肿瘤残留。这是评估手术成功与否的重要标准之一，也是提高患者生存率和减少复发的关键。

三、妊娠期乳腺癌患者的手术原则

对于早期妊娠期乳腺癌患者，手术原则与非妊娠期乳腺癌患者相同，即在保证患者安全的前提下，尽可能地切除肿瘤。这包括了乳腺癌的根治性手术，如乳房切除术或保乳手术，以及相应的腋窝淋巴结清扫。

四、多学科评估的重要性

对于可以进行R0切除的早期BCP患者，需要多学科团队（MDT）共同评估孕妇及胎儿的健康状况，并制定围手术期的准备计划。MDT通常包括乳腺外科医生、产科医生、麻醉科医生、肿瘤科医生以及影像科医生等。

五、手术时机的选择

手术时机的选择对BCP患者的治疗至关重要。研究表明，BCP手术并不增加孕妇死亡风险及胎儿先天性缺陷风险。相反，延迟手术可能会增加乳腺癌转移的潜在风险，从而影响患者的预后。因此，在确保母婴安全的前提下，应尽早安排手术。

六、手术风险与预防措施

尽管BCP手术风险相对较低，但仍需注意手术过程中可能对孕妇及胎儿造成的影响。例如，手术过程中的体位调整、麻醉药物的选择以及术中出血等都需谨慎处理。此外，围手术期的监测和护理也是保证母婴安全的重要因素。

七、术后治疗与监测

手术后，BCP患者可能需要接受化疗、放疗或内分泌治疗等综合治疗。这些治疗的时机和方案需要根据患者的具体情况和病理结果来确定。同时，对孕妇及胎儿的监测也是必不可少的，以确保母婴健康。

八、总结

综上所述，妊娠期乳腺癌患者可以进行R0切除手术，但必须在多学科团队的共同评估和严密监控下进行。手术时机的选择对于患者的预后至关重要，应尽早安排以减少乳腺癌转移的风险。通过综合治疗和严密监测，可以提高BCP患者的治疗效果和生存质量。

周亮

中国人民解放军空军军医大学第一附属医院