鼻咽癌放疗：局部病灶控制与疾病进展的防护

鼻咽癌是一种起源于鼻咽粘膜上皮的恶性肿瘤，其发病率在不同地区差异较大，尤其在东南亚地区较为常见。鼻咽癌的治疗方式多样，包括放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。其中，放疗是鼻咽癌最重要的治疗手段之一，其目的是控制局部病灶，防止肿瘤扩散，从而提高患者的生存率和生活质量。本文将详细介绍鼻咽癌放疗的原理、方法和最新进展。

鼻咽癌放疗的原理

放疗是利用高能射线（如X射线、γ射线等）或粒子束（如质子束）破坏肿瘤细胞的DNA，使其失去增殖能力，最终导致肿瘤细胞死亡。鼻咽癌放疗主要通过以下两个方面发挥作用：

（1）直接杀伤肿瘤细胞：高能射线能够穿透组织，直接作用于肿瘤细胞的DNA，引起DNA双链断裂，导致细胞死亡。

（2）抑制肿瘤细胞增殖：射线还可损伤肿瘤细胞的微血管，减少肿瘤的血供，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。

鼻咽癌放疗的方法

鼻咽癌放疗可分为外照射和近距离照射两种方法。

（1）外照射：是目前最常用的放疗方法，通过直线加速器等设备产生高能射线，从体外照射肿瘤。外照射可分为常规分割照射和大分割照射。常规分割照射通常每周照射5次，每次2Gy，总剂量为60-70Gy。大分割照射每次照射剂量较大（3-5Gy），总照射次数较少，可缩短治疗时间，但需严格掌握适应症。

（2）近距离照射：是将放射性粒子植入肿瘤组织内，直接对肿瘤进行照射。近距离照射可分为永久性植入和暂时性植入两种。永久性植入是将放射性粒子永久植入肿瘤组织内，而暂时性植入则是将粒子暂时植入，照射结束后取出。近距离照射适用于外照射难以控制的局部病灶。

鼻咽癌放疗的最新进展

近年来，鼻咽癌放疗领域取得了许多新进展，主要包括：

（1）图像引导放疗（IGRT）：通过CT、MRI等影像技术实时监测肿瘤的位置和形态变化，精确调整照射剂量和方向，提高放疗的精确性和安全性。

（2）调强放疗（IMRT）：通过调整射线束的形状和强度，使射线剂量在肿瘤组织内均匀分布，保护正常组织，减少放疗相关并发症。

（3）质子治疗：利用质子束进行放疗，具有更好的剂量分布和生物效应，可进一步提高肿瘤控制率和减少正常组织损伤。

（4）放疗联合免疫治疗：对于高危局晚期鼻咽癌患者，可采用放疗联合免疫治疗，如PD-1/PD-L1抑制剂，增强机体的抗肿瘤免疫反应，提高治疗效果。

总之，鼻咽癌放疗是控制局部病灶、防止肿瘤扩散的重要手段。随着放疗技术的不断进步和新治疗策略的探索，鼻咽癌患者的预后有望进一步改善。患者应根据自身病情和医生建议，选择合适的放疗方案，以期获得最佳治疗效果。

郭文婷

江西省肿瘤医院