免疫治疗在胃癌患者中的不良反应：从报告到管理

免疫治疗作为胃癌治疗的新进展，已经显示出其在改善患者预后方面的潜力。然而，免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用也伴随着一系列不良反应的管理问题。本文将详细探讨免疫治疗在胃癌患者中的不良反应及其管理策略。

免疫治疗不良反应的管理原则

免疫治疗的不良反应涉及多个系统，包括肝脏、皮肤及黏膜、内分泌系统等。以下是中国专家共识（2021版）提供的管理指南的关键点：

1. 不良反应报告流程

不良反应的及时报告对于患者的安全至关重要。根据相关指南，不良反应的报告流程应通过企业门户-流程门户-其他类-不良反应报告进行。这一流程有助于快速识别和响应不良事件，确保患者安全。

2. 肝脏相关不良反应

肝功能异常是ICIs常见的不良反应之一。对于肝功能异常的处理，首要任务是排除其他可能的原因，如炎症性肠病、肠易激综合征等。腹部增强CT或MRCP检查有助于评估是否存在胰腺炎。一旦确诊为免疫性胰腺炎，应立即停用ICIs治疗，并给予水化、抑制胰酶分泌等对症处理。在3级时，还需给予激素治疗。

3. 皮肤及黏膜反应

Stevens-Johnson综合症等严重皮肤反应需要住院治疗，并密切监测病情变化。对于轻度至中度的皮肤反应，可以继续使用ICIs，但需加强局部护理和预防性抗感染措施。

4. 内分泌系统影响

甲状腺功能障碍是另一个常见问题。对于无症状的轻度甲状腺功能亢进，可继续治疗；而对于出现明显症状的情况，则需要暂停治疗直至症状消失，并考虑使用抗甲状腺药物。

5. 多学科协作

鉴于胃癌的复杂性以及多种联合疗法的应用，建议在处理免疫相关不良事件时采取多学科协作的方式，确保患者能够获得最合适的治疗方案。

免疫治疗不良反应的具体管理

在管理胃癌患者的ICIs相关不良反应时，应当遵循上述原则，并结合具体临床情况进行个性化处理。同时，及时准确地记录和上报所有不良事件也非常重要。

常见问题及解答

对于ICIs联合抗血管生成靶向药物治疗的不良反应，如何处理？

联合治疗方案可能会增加不良反应的风险。在这种情况下，应密切监测患者的病情变化，并根据不良反应的严重程度和类型，调整治疗方案或采取相应的对症处理措施。

对于2级肾脏不良反应的患者，应该首先采取什么措施？

2级肾脏不良反应可能需要调整治疗方案，减少剂量或暂停治疗，并进行必要的支持性治疗，如补液和电解质平衡管理。

药品上市许可持有人应当如何管理和跟踪疑似药品不良反应信息？

药品上市许可持有人应建立完善的不良反应监测和报告系统，及时收集和分析疑似药品不良反应信息，并根据分析结果采取相应的风险控制措施。

总结而言，免疫治疗在胃癌患者中展现出了显著的疗效，但同时也伴随着不良反应的管理挑战。遵循中国专家共识（2021版）的指导原则，结合临床实践，可以有效地管理这些不良反应，保障患者的安全和治疗效果。

吴伟

连云港市第一人民医院新海院区