食道癌术后营养管理：全胃肠外营养与肠内营养的比较

食道癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其手术治疗不仅涉及复杂的操作，而且术后患者往往面临严重的营养不良问题，这对机体的恢复和治疗效果会产生深远的影响。本文旨在探讨食道癌术后的营养管理，特别是对全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition, TPN）与肠内营养（Enteral Nutrition, EN）两种营养支持方式进行比较分析，以期为临床治疗提供有价值的参考。

食道癌手术治疗会导致患者消化道功能受损，加之手术应激反应，患者营养状况很容易恶化，影响其恢复。合理有效的营养支持能改善患者机体功能、降低术后并发症、保障治疗效果。全胃肠外营养（TPN）是一种通过静脉途径供给患者所需的全部营养物质的方式。然而，TPN存在一些不足之处，比如感染风险高、成本昂贵、对肝功能影响较大等。近年来，随着医学研究的深入，肠内营养（EN）因其独特的优势逐渐成为首选的营养支持方式。

肠内营养（EN）是经胃肠道供给患者所需的营养物质，包括口服和管饲两种途径。相较于TPN，EN的优势在于以下几点：

维持肠道结构和功能：EN能够促进肠道黏膜细胞的增殖和分化，维持肠道的正常结构和功能，这是TPN所无法提供的。

降低感染风险：EN能够减少肠源性感染的风险，因为肠道的正常功能能够维持肠道屏障作用，减少细菌和内毒素的移位。

成本相对较低：EN的成本相较于TPN要低，且便于管理，这对于患者和医疗机构来说都是一个重要的考量因素。

在实施肠内营养的过程中，需要注意以下几个方面：

营养制剂的选择：应根据患者的营养状况和消化吸收能力选择合适的营养制剂。营养制剂分为整蛋白型、短肽型等，选择时应考虑制剂的渗透压，避免过高导致腹泻等不良反应。

营养管路的放置：管饲是肠内营养的主要途径。放置营养管路时需严格无菌操作，避免感染。可选择鼻胃管、鼻空肠管或经皮内镜下胃造瘘（PEG）等途径。

营养液输注速度和温度：输注速度应由慢到快，根据患者耐受情况逐步调整。营养液温度以37-40℃为宜，避免过冷或过热刺激胃肠道。

并发症的预防和处理：肠内营养常见并发症包括误吸、腹泻、腹胀等。应密切监测患者症状，及时调整营养方案。如出现误吸，应立即停止输注，并采取相应处理措施。

营养监测和评估：定期评估患者营养状况，如体重、血清蛋白水平等。根据评估结果调整营养方案，以达到最佳治疗效果。

食道癌术后营养管理至关重要。肠内营养作为首选方式，具有诸多优势，但在实施过程中需要严格注意相关事项，以减少风险事件的发生。临床工作者应根据患者具体情况，制定个体化的营养支持方案，以改善患者预后，提高生活质量。

进一步来说，食道癌术后患者的营养管理应当遵循以下几个原则：

个体化原则：每个患者的营养需求和耐受性都是不同的，因此营养管理方案需要根据患者的具体情况进行个体化定制。

早期介入原则：术后早期开始营养支持可以减少并发症，促进伤口愈合，加快恢复。

营养全面原则：除了提供足够的能量和蛋白质外，还应保证维生素、矿物质等微量营养素的供给，以维持机体的正常代谢。

动态调整原则：根据患者的恢复情况和营养状况，动态调整营养方案，以确保营养支持的有效性和安全性。

在实施肠内营养时，还应注意以下几个细节：

营养液的配制：营养液应根据患者的营养需求和耐受性进行配制，避免营养液的渗透压过高或过低。

营养液的输注：输注过程中应密切监测患者的反应，如出现不适，应立即调整输注速度或暂停输注。

营养液的储存：营养液应按照规定储存，避免污染和变质。

患者的教育：教育患者和家属关于营养支持的重要性，以及如何配合医护人员进行营养管理。

总之，食道癌术后的营养管理是一个复杂而细致的过程，需要医护人员、营养师和患者及家属的共同努力。通过科学合理的营养支持，可以显著提高食道癌患者的生活质量和生存率。

王明奡

哈尔滨医科大学附属第一医院