慢性术后疼痛：老年胸外科手术患者中的独立危险因素分析

随着人口老龄化的加剧，越来越多的老年患者需要接受胸外科手术。术后慢性疼痛（Chronic Postsurgical Pain，CPSP）是老年胸外科手术患者常见的并发症之一。本文将从疾病原理知识的角度出发，对老年胸外科手术患者CPSP的独立危险因素进行详细分析。

CPSP的定义与影响

术后慢性疼痛指的是手术后持续超过3个月的疼痛，严重影响患者的生活质量。对于老年患者而言，CPSP不仅会造成生理上的不适，还可能引发情绪和心理上的问题，增加医疗资源的消耗。

研究方法

本研究共纳入318例年龄≥65岁的胸外科手术患者，采用衰弱筛查量表(FRAIL)评估术前衰弱情况。术后24小时及48小时使用数字评分量表(NRS)记录患者疼痛评分，并在术后3个月通过电话随访记录患者的疼痛评分，以确定CPSP的发生。

独立危险因素分析

通过多因素Logistics回归分析，筛选出老年患者CPSP的独立危险因素。结果显示，女性、术前衰弱、胸腔引流时间延长和术后48小时平均静息NRS评分升高是CPSP的主要影响因素。

女性与CPSP

女性患者发生CPSP的风险更高，可能与激素水平、疼痛敏感性及心理因素有关。女性患者术后疼痛的敏感性和持续时间通常较男性患者更长，这可能是由于女性体内雌激素水平的变化影响了疼痛信号的传递。

术前衰弱与CPSP

术前衰弱是CPSP的一个重要预测因素。衰弱不仅影响患者的手术恢复过程，还可能增加术后并发症的风险。衰弱筛查量表(FRAIL)通过评估疲劳、阻力、行走、疾病、体重减轻等五个方面来评估患者的衰弱程度，为CPSP的预测提供了有效的工具。

胸腔引流时间与CPSP

胸腔引流时间延长可能意味着术后并发症的风险增加，进而影响患者的疼痛恢复。胸腔引流时间的延长可能是由于手术复杂性、患者自身的健康状况或术后感染等因素造成的。

术后NRS评分与CPSP

术后48小时内的平均静息NRS评分是CPSP的一个重要预测指标。NRS评分越高，表明患者术后疼痛越严重，发生CPSP的风险也越高。

结论

本研究结果表明，女性、术前衰弱、胸腔引流时间延长和术后48小时平均静息NRS评分升高是老年胸外科手术患者CPSP的独立危险因素。因此，对于老年胸外科手术患者，术前应进行衰弱筛查，以预测CPSP的发生，并采取相应的预防措施。同时，术后应密切监测患者的疼痛状况，及时调整治疗方案，以降低CPSP的发生率，改善患者的术后生活质量。

金雪立

浙江大学医学院附属第二医院滨江院区