胃癌患者免疫治疗中内分泌系统影响的管理

随着免疫检查点抑制剂（ICIs）在胃癌治疗领域获得越来越多的关注，众多患者因此获得了延长生存期的机会。然而，免疫治疗的广泛应用也带来了新的挑战，其中之一便是如何管理免疫治疗引发的内分泌系统不良反应。本文将深入探讨胃癌患者在接受免疫治疗中所面临的内分泌系统影响，并提供相应的管理策略。

一、免疫检查点抑制剂相关不良反应的管理原则

在胃癌的治疗中，ICIs的应用带来了显著的疗效，但同时伴随着不良反应的发生。中国专家共识（2021版）针对这些不良反应制定了详尽的管理指南。这些指南不仅包含了不良反应的识别和报告流程，还涵盖了具体的治疗和护理措施，为临床医生提供了宝贵的指导。报告不良反应的流程可以通过企业门户-流程门户-其他类-不良反应报告进行。

二、肝脏相关不良反应的处理

肝功能异常是ICIs治疗中常见的不良反应之一。在处理这类问题时，首先需要排除其他可能的原因，如炎症性肠病、肠易激综合征等。对于免疫性胰腺炎的确诊，腹部增强CT或MRCP检查是必要的评估手段。一旦确诊，应立即停用ICIs治疗，并给予水化、抑制胰酶分泌等对症处理。对于3级免疫性胰腺炎，则需给予激素治疗以减轻症状。

三、皮肤及黏膜反应的管理

严重皮肤反应，例如Stevens-Johnson综合症，需要住院治疗，并密切监测病情变化。对于轻度至中度的皮肤反应，可以继续使用ICIs，但同时需加强局部护理和预防性抗感染措施，以减轻患者的痛苦并防止病情恶化。

四、内分泌系统影响的管理

甲状腺功能障碍是ICIs治疗中的另一个常见问题。对于无症状的轻度甲状腺功能亢进，可以继续治疗；而对于出现明显症状的情况，则需要暂停治疗直至症状消失，并考虑使用抗甲状腺药物。此外，垂体炎和肾上腺功能不全也是ICIs治疗中可能出现的内分泌系统不良反应，需要通过激素替代疗法进行管理。

甲状腺功能障碍的管理策略包括：

监测

：定期监测甲状腺功能，及时发现异常。

症状评估

：评估症状的严重程度，决定是否需要调整治疗方案。

药物治疗

：对于甲状腺功能亢进或减退的患者，给予相应的药物治疗。

激素替代治疗

：对于垂体炎和肾上腺功能不全的患者，进行激素替代治疗。

五、多学科协作的重要性

鉴于胃癌的复杂性以及多种联合疗法的应用，多学科协作在处理免疫相关不良事件时显得尤为重要。这种协作方式可以确保患者获得最合适的治疗方案，并及时调整治疗策略以应对不良反应。

六、记录和上报不良事件的重要性

及时准确地记录和上报所有不良事件对于保障患者安全至关重要。这不仅有助于及时调整治疗方案，还能为未来的临床研究和药物开发提供宝贵的数据支持。不良事件的记录和上报流程应遵循相关指南，确保信息的完整性和准确性。

结论

综上所述，在管理胃癌患者的免疫检查点抑制剂相关不良反应时，应当遵循上述原则，并结合具体临床情况进行个性化处理。通过多学科协作和及时的不良事件记录与上报，我们可以更好地保障患者在接受免疫治疗过程中的安全和疗效。此外，对于内分泌系统的管理，需要特别关注甲状腺功能障碍、垂体炎和肾上腺功能不全等不良反应，并采取相应的治疗措施。随着免疫治疗在胃癌治疗中的应用越来越广泛，对这些不良反应的管理将变得越来越重要，以确保患者能够从这种治疗中获得最大的益处。

白玉婷

山西省肿瘤医院