胃癌的相关治疗

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。对于胃癌患者而言，及时有效的治疗至关重要。本文将从疾病原理出发，探讨胃癌的治疗方式及其科学基础，旨在为患者和家属提供更全面、深入的医学知识。

胃癌的病理基础

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发展过程中可能涉及多种生物学变化，包括细胞增殖失控、凋亡抑制、血管生成增加等。这些变化共同推动了肿瘤的生长和侵袭，最终可能转移到远处器官。细胞增殖失控是由于肿瘤抑制基因的失活或原癌基因的激活导致的，而凋亡抑制则与凋亡相关基因的异常有关。血管生成增加为肿瘤提供了必要的营养和氧气，促进了其生长和转移。

胃癌的诊断

在治疗前，准确诊断胃癌至关重要。常用的诊断方法包括内镜检查、影像学检查（如CT、MRI）、生物标志物检测等。内镜下活检可以提供组织学证据，是诊断胃癌的金标准。影像学检查可以帮助医生评估肿瘤的大小、位置和是否有远处转移。生物标志物检测通过血液样本分析，可以辅助诊断和预后评估。

胃癌的治疗原则

胃癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的身体状况和治疗反应。治疗的目标是控制病情进展，提高生活质量，延长生存期。治疗决策通常由多学科团队（MDT）制定，包括外科医生、肿瘤内科医生、放射科医生、营养师等。

手术治疗

手术是胃癌治疗的首选方法，尤其是对于早期胃癌。手术方式包括胃切除术、胃癌根治术等。胃切除术是将部分或全部胃切除的手术，而胃癌根治术则包括胃切除和周围淋巴结的清扫。手术可以完全切除肿瘤，减少复发风险。术后病理分期和淋巴结转移情况是评估预后的重要指标。

化疗

化疗是胃癌综合治疗的重要组成部分，尤其适用于中晚期胃癌。化疗药物可以杀死或抑制癌细胞的增殖，减缓肿瘤生长。化疗可以作为手术前后的辅助治疗，也可以作为姑息治疗手段。术前化疗（新辅助化疗）可以缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗（辅助化疗）可以减少复发，延长生存期。姑息化疗主要用于晚期胃癌，旨在缓解症状，提高生活质量。

放疗

放疗利用高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其增殖。对于部分胃癌患者，放疗可以作为手术的辅助治疗，或用于无法手术切除的肿瘤。术前放疗（新辅助放疗）可以缩小肿瘤，提高手术切除率；术后放疗可以减少复发，延长生存期。对于晚期胃癌，放疗可以缓解症状，如疼痛、出血等。

靶向治疗

靶向治疗是针对癌细胞特定分子靶点的治疗方法。与传统化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性和较低的副作用。靶向药物可以抑制肿瘤生长和血管生成，提高治疗效果。常见的胃癌靶向治疗药物包括HER2抑制剂（如曲妥珠单抗）和血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂（如贝伐珠单抗）。这些药物可以单独使用，也可以与化疗联合使用。

免疫治疗

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。免疫检查点抑制剂是免疫治疗的代表药物，可以解除癌细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫监视功能。PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利珠单抗）是常用的免疫检查点抑制剂。免疫治疗在某些胃癌患者中显示出良好的疗效，但并非所有患者都适用。免疫治疗的适应症需要根据肿瘤的免疫微环境和生物标志物（如PD-L1表达水平）来确定。

个体化治疗

胃癌的个体化治疗是根据患者的具体情况（如肿瘤分期、分子分型、基因突变等）制定的治疗方案。个体化治疗可以提高治疗效果，降低副作用。例如，对于HER2阳性的胃癌患者，可以采用HER2靶向治疗；对于微卫星高度不稳定（MSI-H）的胃癌患者，可以采用免疫治疗。

多学科团队协作

胃癌的治疗需要多学科团队（MDT）的紧密合作。MDT成员包括外科医生、肿瘤内科医生、放射科医生、营养师、心理医生等。MDT会议可以综合各科医生的意见，制定最佳治疗方案。MDT模式可以提高治疗的规范性，改善预后。

患者教育和心理支持

胃癌患者在治疗过程中需要接受充分的患者教育和心理支持。患者教育可以帮助患者了解疾病的特点、治疗方案和可能的副作用，提高治疗依从性。心理支持可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。

葛岳刚

杭州市肿瘤医院