非霍奇金淋巴瘤中的弥漫大B细胞淋巴瘤：症状与诊断

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，占所有NHL的30%左右。DLBCL主要起源于B淋巴细胞的异常增殖，其病因复杂，涉及遗传、病毒、免疫异常和环境因素等多种因素。本文将详细探讨DLBCL的症状、诊断和预后情况，帮助患者和家属更好地了解这一疾病。

一、DLBCL的病因和发病机制 1. 遗传因素：部分DLBCL患者存在染色体异常和基因突变，如BCR/ABL、CCND1/IGH等，这些遗传变异可能导致B淋巴细胞的异常增殖。 2. 病毒感染：EB病毒（EBV）感染与DLBCL的发病密切相关，特别是在某些免疫缺陷人群中，如HIV感染者和器官移植患者。 3. 免疫异常：免疫系统失调可能使B淋巴细胞逃避免疫监视，导致异常增殖。如自身免疫性疾病患者发生DLBCL的风险较高。 4. 环境因素：长期接触某些化学物质、辐射等环境因素可能增加DLBCL的发病风险。

二、DLBCL的临床表现 1. 无痛性淋巴结肿大：约50%的DLBCL患者以无痛性淋巴结肿大为首发症状，常见于颈部、腋窝和腹股沟等部位。 2. 系统性症状：约30%的患者可出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，称为"B症状"。 3. 器官受累：部分患者可出现肝脾肿大、胸腔积液、腹水等器官受累表现。 4. 皮肤损害：约10%的患者可出现皮肤结节、斑块等皮肤损害。 5. 神经系统症状：少数患者可出现中枢神经系统受累，如头痛、恶心、视力障碍等。

三、DLBCL的诊断 1. 影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查有助于发现肿大的淋巴结和受累器官。 2. 淋巴结活检：淋巴结活检是DLBCL诊断的金标准，通过病理学检查可明确诊断。 3. 骨髓活检：部分DLBCL患者可出现骨髓受累，骨髓活检有助于评估病情。 4. 免疫组化：DLBCL的免疫组化特点为CD20、CD79a阳性，Ki-67增殖指数高。 5. 分子分型：DLBCL可分为生发中心型和非生发中心型，分子分型有助于指导治疗和判断预后。

四、DLBCL的预后因素 1. 年龄：老年患者预后较差，5年生存率低于60%。 2. 国际预后指数（IPI）：IPI评分越高，预后越差。 3. 病理类型：生发中心型DLBCL预后相对较好。 4. 治疗反应：对化疗敏感的患者预后较好。 5. 合并症：合并HIV感染、自身免疫性疾病等患者的预后较差。

总之，DLBCL是一种异质性很强的非霍奇金淋巴瘤，临床表现多样，诊断依赖病理学检查。了解DLBCL的病因、临床表现和预后因素，有助于患者和家属更好地认识这一疾病，为治疗和康复提供参考。

辛广宇

齐齐哈尔医学院附属二院