局部进展期霍奇金淋巴瘤的治疗策略与挑战

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，简称HL）是一种起源于生发中心B淋巴细胞的恶性肿瘤，其主要临床表现为局部淋巴结无痛性增大。这种肿瘤约占所有淋巴瘤的10%，虽然其恶性程度相对较低，但仍然是医学界关注的焦点之一。随着医疗技术的不断进步，霍奇金淋巴瘤的治疗现状已经取得了显著的改善。本文将从多个方面详细介绍其治疗现状。

一、霍奇金淋巴瘤的分型与分期 霍奇金淋巴瘤主要分为两大类：经典型和结节性淋巴细胞为主型。经典型霍奇金淋巴瘤进一步分为四个亚型：结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和淋巴细胞丰富型。根据Ann Arbor分期系统，霍奇金淋巴瘤分为Ⅰ-Ⅳ期，其中Ⅰ-Ⅱ期为早期，Ⅲ-Ⅳ期为晚期。局部进展期霍奇金淋巴瘤通常指Ⅲ-Ⅳ期患者。

二、局部进展期霍奇金淋巴瘤的治疗策略 1. 化疗 化疗是局部进展期霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段。常用的化疗方案包括ABVD（多柔比星、博来霉素、长春瑞滨、达卡巴嗪）和BEACOPP（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春瑞滨、丙卡巴嗪、泼尼松）。ABVD方案疗效较好，但副反应相对较轻；BEACOPP方案疗效更佳，但副反应较重。具体选择哪种方案需根据患者的具体情况综合评估。

放疗 对于部分化疗后仍有残留病灶的患者，可考虑行放疗。放疗可进一步杀灭残留肿瘤细胞，提高疗效。常用的放疗方式包括调强放疗和质子治疗。调强放疗可保护正常组织，减少副反应；质子治疗可进一步减少对正常组织的损伤。

靶向治疗 近年来，靶向治疗在霍奇金淋巴瘤的治疗中显示出良好的应用前景。常用的靶向药物包括PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）和CD30单抗（如贝万珠单抗）。这些药物可通过阻断免疫抑制信号通路或靶向肿瘤细胞表面抗原，增强机体的抗肿瘤免疫反应，从而发挥抗肿瘤作用。

造血干细胞移植 对于难治性或复发的霍奇金淋巴瘤患者，可考虑行造血干细胞移植。造血干细胞移植可通过大剂量化疗清除肿瘤细胞，再将自体或异体造血干细胞回输给患者，重建造血和免疫功能。造血干细胞移植可提高部分难治性患者的长期生存率。

三、局部进展期霍奇金淋巴瘤治疗面临的挑战 1. 化疗相关副反应 化疗是局部进展期霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段，但其相关副反应不容忽视。常见的副反应包括骨髓抑制、肝肾功能损害、心脏毒性、肺纤维化等。如何平衡疗效与副反应，减少患者的治疗相关并发症，是临床治疗中需要关注的问题。

难治性或复发患者治疗 部分霍奇金淋巴瘤患者在标准化疗后仍出现疾病进展或复发，这部分患者的治疗较为棘手。如何选择合适的治疗方案，提高这部分患者的疗效和生存质量，是临床治疗中需要解决的难题。

个体化治疗 霍奇金淋巴瘤患者的临床表现和预后因素存在较大异质性，如何根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，提高疗效的同时减少副反应，是未来治疗中需要进一步探索的方向。

总之，霍奇金淋巴瘤的治疗已经取得了显著的进步，但仍面临诸多挑战。未来需要进一步优化治疗方案，提高疗效，减少副反应，改善患者的生活质量。同时，加强对难治性或复发患者的研究，探索新的治疗手段，为这部分患者带来新的治疗希望。

陈柳波

浙江大学医学院附属第二医院城东院区