心脏毒性：R-CHOP方案治疗滤泡性淋巴瘤时需警惕

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种。其发病率在西方国家较高，并且随着年龄增长而增加。目前，R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）方案是治疗滤泡性淋巴瘤的标准一线治疗方案，但其治疗过程中可能产生的副作用不容忽视，尤其是心脏毒性。

心脏毒性概述

心脏毒性是指某些药物对心脏结构和功能的损害，可能表现为心律失常、心肌缺血、心肌病等。R-CHOP方案中的多柔比星（Adriamycin）是一种广泛用于多种癌症治疗的蒽环类抗生素，但其心脏毒性问题也备受关注。多柔比星通过抑制心肌细胞的能量代谢和增加自由基产生，导致心肌细胞损伤，从而引发心脏毒性。

心脏毒性的发生机制复杂，涉及多种因素。多柔比星的心脏毒性主要表现为心肌病，即心肌细胞的损伤和死亡，导致心脏功能下降。此外，多柔比星还可能引起心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。这些心律失常可能进一步导致心肌缺血，甚至心肌梗死。

R-CHOP方案心脏毒性的影响因素

药物剂量和累积量：多柔比星的心脏毒性与药物剂量和累积量密切相关。随着剂量的增加，心脏毒性的风险也随之增加。一般来说，多柔比星的累积剂量超过450-550mg/m²时，心脏毒性的风险显著增加。因此，在使用R-CHOP方案时，应严格控制多柔比星的剂量和累积量。

给药方式：多柔比星的心脏毒性与给药方式有关。持续静脉滴注可能比静脉推注更容易引起心脏毒性。这是因为持续静脉滴注可使多柔比星在体内维持较高的血药浓度，从而增加心脏毒性的风险。因此，在使用R-CHOP方案时，应尽量避免持续静脉滴注多柔比星。

患者年龄和基础心脏状况：年龄较大的患者和存在基础心脏疾病的患者更容易发生多柔比星的心脏毒性。这是因为随着年龄的增长，心脏功能逐渐减退，对药物的耐受性降低。此外，基础心脏疾病如冠心病、高血压、糖尿病等，也会增加心脏毒性的风险。因此，在制定R-CHOP方案时，应充分评估患者的年龄和基础心脏状况，必要时进行个体化调整。

合并用药：某些药物可能增加多柔比星的心脏毒性，如某些抗高血压药物（如钙通道阻滞剂）和抗心律失常药物（如β受体阻滞剂）。这些药物可能与多柔比星发生相互作用，增加心脏毒性的风险。因此，在联合使用R-CHOP方案和其他药物时，应充分评估药物相互作用的风险，并根据需要调整药物剂量。

心脏毒性的监测和预防

严格掌握多柔比星的使用剂量和累积量，遵循个体化给药原则。在制定R-CHOP方案时，应根据患者的具体情况，如年龄、体重、基础心脏状况等，个体化调整多柔比星的剂量和累积量。同时，应密切监测多柔比星的血药浓度，必要时进行血药浓度监测，以确保多柔比星的安全有效使用。

定期进行心电图、超声心动图等心脏功能检查，密切监测心脏功能变化。在使用R-CHOP方案的过程中，应定期进行心电图、超声心动图等心脏功能检查，以评估心脏功能的变化。一旦发现心电图、超声心动图等检查结果异常，应立即停药，并进行进一步的评估和处理。

对于存在基础心脏疾病的患者，应尽量避免使用多柔比星，或在严密监测下使用。对于存在基础心脏疾病的患者，使用多柔比星可能增加心脏毒性的风险。因此，在制定R-CHOP方案时，应充分评估患者的心脏疾病状况，并根据需要调整治疗方案。必要时，可考虑使用其他心脏毒性较低的化疗药物替代多柔比星。

避免与其他可能增加心脏毒性的药物合用，或在必要时调整药物剂量。在使用R-CHOP方案的过程中，应尽量避免与其他可能增加心脏毒性的药物合用。如确实需要合用，应在严密监测下使用，并根据需要调整药物剂量。

一旦出现心脏毒性，应立即停用多柔比星，并积极采取对症治疗。一旦患者出现心脏毒性的临床表现，如心律失常、心肌缺血等，应立即停用多柔比星，并进行进一步的评估和处理。同时，应积极采取对症治疗，如纠正心律失常、改善心肌缺血等，以减轻心脏毒性对患者的影响。

结

白冰

中山大学肿瘤防治中心越秀院区