免疫检查点抑制剂与肺癌治疗中不良事件的关联性分析

随着免疫检查点抑制剂（ICIs）在肺癌治疗中的广泛应用，它们所带来的免疫相关不良反应（irAEs）也引起了广泛关注。本文旨在探讨ICIs在肺癌治疗中引起的不良事件及其管理策略，以提高治疗效果并减轻患者负担。

免疫相关不良反应（irAEs）概述

免疫检查点抑制剂通过解除肿瘤对免疫系统的抑制作用，增强机体对肿瘤细胞的攻击能力。然而，这一过程中也可能引发免疫相关不良反应，影响多个器官系统，包括皮肤、肺、肝脏、胃肠道、内分泌系统等。

监测与随访

在ICIs治疗期间，定期监测和随访是关键。建议每6-12周进行一次随访，联合治疗时需提高监测频率，至少随访至停药后1年。这样可以及早发现irAEs，及时干预，改善预后。

暂停给药

当患者出现2级或以上的irAEs时，通常需要暂停ICIs治疗直至不良反应恢复至0-1级。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等，若为2级不良反应，应暂停给药直至恢复。若为3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。

激素治疗

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素治疗。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效。具体的剂量和疗程应根据具体情况由医生决定。

其他免疫抑制剂

对于严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等，除了激素外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。

长期管理

即使在irAEs缓解后，仍需密切随访和观察，评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要密切随访。

综合考虑

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。

激素使用与irAEs管理

激素在irAEs的管理中扮演着重要角色，尤其是在处理肺部毒性等严重不良反应时。激素的使用需根据irAEs的类型和严重程度来决定，以确保疗效的同时最小化对ICIs疗效的影响。

不良反应的早期识别与干预

识别引起不良反应更早、持续时间更长的治疗方案对于irAEs的管理至关重要。这需要医生对患者进行详细的评估，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划。

联合治疗的不良反应

联合抗血管生成靶向药物治疗在肺癌引起的不良反应需要特别关注。这种联合治疗可能会增加不良反应的风险，因此需要密切监测和及时干预。

总结而言，免疫检查点抑制剂在肺癌治疗中展现出显著的疗效，但同时也伴随着免疫相关不良反应的风险。通过严格的监测、及时的干预以及个体化的治疗策略，可以有效管理这些不良反应，提高患者的生活质量和治疗效果。

胡牧

首都医科大学附属北京友谊医院西城院区