三阴性乳腺癌患者的生存希望：免疫治疗进展分析

在女性恶性肿瘤中，乳腺癌以其高发病率位列榜首，其中三阴性乳腺癌（TNBC）尤为引人关注。TNBC约占所有乳腺癌的15%至20%，由于其恶性程度高、侵袭性强、复发率高，确诊时往往已处于晚期。TNBC因雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性，缺乏相应的内分泌治疗及靶向治疗，导致其5年生存率低于30%。然而，随着对肿瘤分子机制的深入探索，免疫检查点抑制剂逐渐成为TNBC的新型治疗手段，为患者带来了新的生存希望。

三阴性乳腺癌的特点

三阴性乳腺癌（TNBC）是一种特殊类型的乳腺癌，因其ER、PR、HER2均为阴性而得名。这意味着TNBC患者无法从内分泌治疗和HER2靶向治疗中获益，治疗选择相对有限。TNBC的恶性程度高，侵袭性强，复发率高，预后相对较差。此外，TNBC的发病年龄较其他类型乳腺癌更为年轻，且在非洲裔女性中发病率较高。

免疫治疗的兴起

近年来，随着对肿瘤分子机制的深入研究，免疫治疗成为肿瘤治疗领域的热点。免疫检查点抑制剂是一类能够解除肿瘤免疫逃逸、激活机体免疫反应的药物，已在多种肿瘤治疗中取得突破性进展。对于TNBC患者而言，免疫检查点抑制剂提供了新的治疗选择。

免疫检查点抑制剂的作用机制

免疫检查点抑制剂主要通过阻断免疫抑制信号，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。常见的免疫检查点抑制剂包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸；CTLA-4抑制剂则通过阻断CTLA-4与其配体CD80/CD86的结合，增强T细胞的活化和增殖。

免疫治疗在TNBC中的应用

多项临床研究已证实免疫检查点抑制剂在TNBC治疗中的疗效。例如，PD-1抑制剂pembrolizumab联合化疗治疗TNBC的III期临床研究结果显示，与单纯化疗相比，联合免疫治疗组的无进展生存期（PFS）显著延长。此外，PD-L1抑制剂atezolizumab联合化疗治疗TNBC的III期临床研究也取得了积极结果，显著提高了患者的客观缓解率（ORR）和PFS。

免疫治疗面临的挑战

尽管免疫治疗在TNBC治疗中展现出广阔的应用前景，但仍面临诸多挑战。首先，免疫治疗的疗效存在个体差异，部分患者可能无法从免疫治疗中获益。其次，免疫治疗相关的不良反应不容忽视，如免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等，需要密切关注并及时处理。此外，免疫治疗的耐药机制尚不完全明确，亟需进一步研究。

结语

免疫治疗为三阴性乳腺癌患者带来了新的生存希望。随着免疫治疗研究的不断深入，相信未来会有更多有效的免疫治疗策略应用于TNBC治疗，改善患者的预后。同时，我们也需要关注免疫治疗的个体差异、不良反应和耐药问题，为患者提供个体化、精准化的治疗方案。

付宇

黎川县中医医院