霍奇金淋巴瘤淋巴结肿大的诊断与治疗

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma，HL）是一种特殊的恶性淋巴瘤，其发病率相对较低，但对患者的生命健康造成严重威胁。本文旨在详细阐述霍奇金淋巴瘤淋巴结肿大的诊断与治疗方法，帮助患者及家属更好地了解这一疾病。

一、霍奇金淋巴瘤的症状表现

淋巴结肿大：霍奇金淋巴瘤最常见的症状之一，约占90%的患者会出现。肿大的淋巴结通常无痛，质地坚实，活动度差，与周围组织无粘连。淋巴结肿大可发生在全身任何部位，以颈部、锁骨上、腋窝和腹股沟淋巴结最为常见。

淋巴结周围器官受累：随着病情进展，霍奇金淋巴瘤可能侵犯淋巴结周围的器官，如胸膜、心包、肺等，引起相应症状，如胸痛、呼吸困难等。

淋巴结外器官受累：晚期霍奇金淋巴瘤可侵犯全身多个器官，如肝、脾、骨髓等，引起相应症状，如黄疸、脾大、贫血等。

发热：约40%的霍奇金淋巴瘤患者伴有发热，多为低热，可伴有盗汗、体重下降等全身症状。

全身症状：部分患者可出现全身症状，如乏力、盗汗、体重下降等，严重影响患者的生活质量。

二、霍奇金淋巴瘤的诊断方法

影像学检查：包括B超、CT、MRI、PET-CT等，可发现肿大的淋巴结和受累的器官，为临床诊断提供重要依据。

淋巴结活检：是确诊霍奇金淋巴瘤的金标准。通过活检，可明确淋巴瘤的分型，为后续治疗提供指导。

骨髓穿刺：部分霍奇金淋巴瘤患者可伴有骨髓受累，通过骨髓穿刺可明确诊断。

实验室检查：包括血常规、肝肾功能、LDH、β2-MG等，可评估患者的全身状况和预后。

免疫组化检查：通过检测霍奇金淋巴瘤特有的免疫表型，有助于明确诊断。

三、霍奇金淋巴瘤的治疗方法

化疗：是霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段，常用的化疗方案有ABVD、BEACOPP等。化疗可有效控制病情，提高生存率。

放疗：对于早期、局限性的霍奇金淋巴瘤，放疗可达到较好的局部控制效果。对于化疗后残留的病灶，也可采取放疗。

造血干细胞移植：对于难治性或复发的霍奇金淋巴瘤，可考虑造血干细胞移植，以提高长期生存率。

靶向治疗：近年来，CD30单抗等靶向治疗药物在霍奇金淋巴瘤的治疗中显示出较好的疗效，为患者提供了新的治疗选择。

免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物在霍奇金淋巴瘤的治疗中取得了一定进展，有望为患者带来更好的预后。

四、霍奇金淋巴瘤的预后因素

霍奇金淋巴瘤的预后因素主要包括：年龄、分期、病理分型、治疗反应等。总体来说，霍奇金淋巴瘤的预后相对较好，5年生存率可达80%以上。但部分高危患者或难治性患者，预后相对较差，需要个体化、综合治疗。

总之，霍奇金淋巴瘤是一种特殊的恶性淋巴瘤，其症状多样，诊断和治疗手段丰富。对于患者而言，及时就诊、明确诊断、规范治疗是改善预后的关键。同时，患者和家属也应保持积极乐观的心态，配合医生的治疗，争取早日康复。

甘林望

西南医科大学附属医院忠山院区