复发性免疫相关不良反应的长期管理

在肺癌治疗领域，免疫治疗已经成为一种重要的治疗手段。然而，免疫相关不良反应（irAEs）的出现，给患者和医生带来了新的挑战。本文将详细探讨肺癌免疫治疗中irAEs的处理原则和长期管理策略。

一、irAEs的监测与随访

在免疫治疗过程中，对患者进行定期监测和随访是发现和处理irAEs的关键。建议患者在接受治疗期间，每6-12周进行一次随访检查，若患者接受联合治疗，则监测频率需相应提高。随访至少应持续到停药后1年，以便于早期发现和处理irAEs，从而改善患者的预后。

二、暂停给药与irAEs的关系

当患者出现2级或以上的irAEs时，通常需要暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）的治疗，直至不良反应减轻至0-1级。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等2级不良反应，应暂停给药直至症状缓解。对于3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，可能需要永久停药。

三、激素治疗在irAEs管理中的作用

在处理某些irAEs，如肺部毒性时，可以使用糖皮质激素进行治疗。短期使用激素治疗一般不会影响ICIs的疗效，具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况由医生决定。激素治疗是irAEs管理中的重要一环，尤其是在控制肺部等重要器官的毒性反应时。

四、其他免疫抑制剂的使用

对于严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等，除了激素治疗外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要在专业医生的指导下进行，以确保治疗的安全性和有效性。

五、irAEs的长期管理

即使在irAEs得到缓解后，仍需对患者进行密切的随访和观察，以评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要进行严密的随访，以监测潜在的副作用和并发症。

六、综合考量与个体化治疗

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定，以实现个体化治疗。

总结

肺癌免疫治疗中的irAEs管理是一个复杂而细致的过程，需要医生、患者以及医疗团队的密切合作。通过合理的监测、及时的暂停给药、激素治疗以及其他免疫抑制剂的使用，可以有效地控制irAEs，改善患者的生活质量和预后。长期管理的关键在于持续的随访和观察，以及根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。随着免疫治疗的不断发展，对于irAEs的管理也将更加精细化，为肺癌患者带来更多的治疗希望。

郭梦舟

复旦大学附属中山医院