肝癌术后复发风险降低策略：新辅助治疗方案的科学依据

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其术后复发率较高，严重影响患者的预后和生存质量。随着医学技术的不断进步，降低肝癌术后复发率成为临床治疗的重要目标。本文将详细介绍几种新辅助治疗方案，探讨其科学依据及其在肝癌术后复发风险降低中的应用。

肝动脉灌注化疗（HAIC）

肝动脉灌注化疗（HAIC）是一种局部化疗方法，通过将化疗药物直接注入肝脏的供血动脉，以期达到更高的局部药物浓度和更低的全身药物暴露。根据推荐意见7，HAIC作为肝癌新辅助治疗的一部分，已被证实可以降低术后复发率并改善患者预后。这种治疗方式的优势在于能够直接作用于肿瘤细胞，减少全身化疗药物的副作用，同时提高局部药物浓度，增强治疗效果。证据等级为3，推荐强度为B，显示了HAIC在肝癌治疗中的重要地位。

精准放疗

精准放疗技术的发展为肝癌治疗提供了新的可能性。特别是在伴有门静脉癌栓的肝癌患者中，新辅助精准放疗能够有效降低术后复发率，并提高生存率，其证据等级为2B，推荐强度高。此外，对于中央型肝癌患者，新辅助调强放疗能够改善预后，证据等级为3C，推荐强度也较高。精准放疗的优势在于其能够精确定位肿瘤，减少对周围正常组织的损害，从而降低治疗相关的副作用，同时提高治疗效果。

靶向和免疫治疗

近年来，靶向治疗和免疫治疗在晚期肝癌治疗中取得了突破性进展。例如，靶向药物索拉非尼和仑伐替尼，以及免疫检查点抑制剂如PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼，为可切除肝癌患者的新辅助治疗提供了新的治疗思路。这些治疗手段通过干扰肿瘤生长的信号通路或激活机体的免疫系统来抑制肿瘤，为降低肝癌术后复发率提供了新的方法。尽管单独靶向新辅助治疗的相关研究报告尚不充分，但这些治疗手段的潜力不容忽视。

识别术后复发高危因素

除了上述治疗手段外，识别肝癌术后复发的高危因素也是降低复发率的关键。这些高危因素包括肿瘤的大小、数量、甲胎蛋白（AFP）水平以及是否存在血管侵犯等。通过对这些高危因素的识别，可以对高危患者采取更积极的辅助治疗策略，从而降低术后复发的风险。

综合治疗策略

综上所述，降低肝癌术后复发率需要综合考虑患者的具体情况，并结合新辅助、辅助治疗以及个体化治疗方案。通过肝动脉灌注化疗、精准放疗、靶向和免疫治疗等多种手段，可以有效应对肝癌术后复发的问题，改善患者的预后和生存质量。未来，随着更多临床研究的开展和新治疗手段的出现，我们有望进一步降低肝癌术后复发率，为患者带来更多希望。

郭文婷

江西省肿瘤医院