激素治疗在肺癌免疫治疗不良反应中的应用与风险管理

随着免疫治疗在肺癌治疗中的广泛应用，免疫相关不良反应（irAEs）的管理成为临床治疗中一个重要的课题。本文将探讨激素治疗在肺癌免疫治疗中irAEs的应用及其风险管理策略。

免疫相关不良反应的监测与随访

免疫治疗期间，对患者的监测和随访至关重要。建议在治疗过程中每6-12周进行一次随访，若采用联合治疗，则需提高监测频率。这种定期监测至少应持续到停药后1年，以便于早期发现并处理不良反应，改善患者的预后。

暂停给药原则

当患者出现2级或以上irAEs时，通常需要暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）的治疗。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等，若不良反应为2级，则应暂停给药直至其恢复至0-1级。对于3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。

激素治疗的应用

对于部分irAEs，尤其是肺部毒性，糖皮质激素治疗是一种有效的干预手段。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效，具体的剂量和疗程应由医生根据患者具体情况决定。

其他免疫抑制剂的使用

对于严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等，除了激素治疗外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，例如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。

长期管理

即使在irAEs得到缓解后，仍需对患者进行密切随访和观察，以评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，同样需要进行严密的随访。

激素治疗与免疫检查点抑制剂相关毒副作用管理之关联

激素的使用与免疫检查点抑制剂相关毒副作用管理紧密相关。激素可以减轻由ICIs引起的炎症反应，帮助患者恢复。然而，激素的使用需要谨慎，因为它们也可能抑制免疫反应，影响ICIs的疗效。

不同治疗引起的不良反应特点

不同的治疗可能导致不同特点的不良反应。一些治疗可能引起的不良反应更早出现，持续时间更长，且需要激素干预的不良反应明显增加。这需要医生根据患者的具体情况进行个体化评估和治疗。

联合抗血管生成靶向药物治疗在肝癌引起的不良反应

联合抗血管生成靶向药物治疗在肝癌中可能引起的不良反应包括高血压、蛋白尿、出血等。这些不良反应的管理需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。

总之，处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。通过合理的激素治疗和风险管理，可以最大限度地减少irAEs对患者的影响，提高治疗效果和患者生活质量。

蔡大霞

丽水市中心医院