免疫治疗在胃癌治疗中的应用：心功能监测的必要性

免疫治疗作为胃癌治疗的新策略，其疗效显著，但也伴随着免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs）的出现。特别是在使用免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）时，心脏毒性是不容忽视的问题。本文将探讨免疫治疗在胃癌治疗中的应用，并着重强调心功能监测的必要性。

免疫治疗的机制与应用

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统对抗肿瘤，其中ICIs是免疫治疗中的重要组成部分。它们通过阻断肿瘤细胞上的免疫抑制信号，促进T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤。在胃癌治疗中，ICIs已展现出较好的疗效，尤其在晚期或转移性胃癌患者中。然而，这些药物可能会导致多种irAEs，包括皮肤、肠道、肝脏和心脏等器官的影响。

免疫性心肌炎的风险与诊断

免疫性心肌炎是ICIs治疗中较为罕见但严重的心脏irAEs之一。由于免疫治疗引发的心肌炎可能与病毒感染后的心肌炎类似，临床表现多样，从无症状到心力衰竭不等。因此，及时发现并诊断免疫性心肌炎对于患者的预后至关重要。

心功能监测的重要性

基线检查

：在开始ICIs治疗前，进行全面的心功能基线检查是必要的。这包括心电图（ECG）、超声心动图（ECHO）和心脏生物标志物（如肌钙蛋白T或I）的检测。这些检查有助于评估患者心脏功能的状态，并为后续治疗中可能出现的变化提供参考。

治疗期间监测

：ICIs治疗期间，应定期进行心功能监测。任何新的心脏症状或体征，如胸痛、呼吸困难、心悸等，都应引起高度重视，并及时进行进一步的心脏评估。

治疗后监测

：即使ICIs治疗结束，患者仍需继续进行心功能监测。因为免疫性心肌炎可能在治疗结束后数周或数月内发生，因此持续的心脏监测对于早期诊断和治疗至关重要。

心功能异常的处理

对于免疫治疗中出现的任何心脏异常，应立即停止ICIs治疗，并进行心脏专家的评估和治疗。治疗可能包括药物治疗、心脏监测和在某些情况下的心脏介入治疗。重要的是要平衡抗癌治疗的益处与心脏毒性的风险，为患者制定个体化的治疗方案。

结论

免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了心脏毒性的风险。因此，对接受ICIs治疗的胃癌患者进行心功能监测是至关重要的。通过基线检查、治疗期间和治疗后的持续监测，可以及时发现并处理心脏问题，从而改善患者的预后和生活质量。

李俊

杭州市肿瘤医院