联合治疗在经典型霍奇金淋巴瘤中的效果与挑战

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种血液系统恶性肿瘤，其病理特征为淋巴细胞和特异性的R-S细胞。经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）作为HL的主要亚型，占所有HL病例的90%以上。联合治疗，即化疗与放疗的结合，是cHL治疗中的重要策略。本文将探讨联合治疗在经典型霍奇金淋巴瘤中的应用效果及其面临的挑战。

联合治疗的疗效

对于早期（Ⅰ期或Ⅱ期）经典型HL患者，联合治疗的效果显著。该治疗策略通常包括多个周期的化疗和放疗，能够有效地减小肿瘤体积，提高治愈率。数据显示，早期cHL患者经过联合治疗后，5年生存率可达80%以上。然而，这种治疗方案也伴随着一定的毒性和长期并发症，如心脏疾病、肺部并发症和第二肿瘤的发生风险增加。

PET适应性治疗

正电子发射断层扫描（PET）作为一种非侵入性的影像学检查方法，在评估cHL患者的疗效和预后方面发挥着重要作用。PET适应性治疗策略可以根据PET结果调整治疗方案，避免对化疗敏感的患者进行不必要的放疗，从而在保证疗效的同时降低毒性和长期并发症的风险。

晚期cHL的治疗

对于晚期（Ⅲ期或Ⅳ期）经典型HL患者，化疗是治疗的基石。常用的化疗方案包括ABVD（多柔比星、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）和BEACOPP（博来霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼和泼尼松）。这些方案能够显著提高晚期cHL患者的无病生存期和总生存期。

NLPHL的治疗方案

结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL）是HL的另一种亚型，其临床表现和预后与cHL有所不同。对于NLPHL早期患者，放疗是首选治疗方法，其疗效与cHL相似。而对于NLPHL晚期患者，利妥昔单抗（一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体）联合化疗是一种有效的治疗选择，能够提高患者的缓解率和生存期。

合理用药的重要性

在cHL的治疗过程中，合理用药至关重要。化疗药物的选择、剂量和疗程需要根据患者的具体情况进行个体化调整。同时，治疗过程中需要密切监测患者的血液学和非血液学毒性，及时调整治疗方案，以减少并发症的发生。此外，对于长期存活的患者，需要进行定期随访，评估潜在的晚期并发症，如心血管疾病和第二肿瘤，并采取相应的预防和干预措施。

结论

联合治疗在经典型霍奇金淋巴瘤的治疗中发挥着重要作用，能够显著提高患者的疗效和生存期。然而，治疗过程中需要充分考虑药物的毒性和长期并发症，通过个体化治疗和PET适应性治疗策略，实现疗效与安全性的最佳平衡。对于NLPHL患者，需要根据疾病分期和病理特点选择合适的治疗方案。合理用药和密切随访是提高cHL患者生活质量和预后的关键。

刘友霞

天津医科大学总医院