霍奇金淋巴瘤肝脾受累的诊断要点

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其特点是淋巴细胞的异常增殖。该病常见于年轻成人，男性发病率略高于女性。霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，包括淋巴结肿大、淋巴结以外器官受累及全身症状等。本文将重点解析霍奇金淋巴瘤肝脾受累的诊断要点。

一、淋巴结肿大 淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤最常见的临床表现。患者常在颈部、锁骨上、腋下或腹股沟等处触及肿大的淋巴结。淋巴结肿大通常无痛，质地韧实，且随病情进展逐渐增大。淋巴结肿大可能伴随局部压迫症状，如颈部淋巴结肿大压迫气管导致呼吸困难，或压迫食管引起吞咽困难。

二、肝脾肿大 霍奇金淋巴瘤可侵犯肝脾等淋巴结以外的器官，导致肝脾肿大。肝脾受累多见于疾病晚期，但也可出现在病程早期。肝脾肿大通常无明显症状，但可导致腹部不适、腹胀或消化不良等。肝脾肿大的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT或MRI等。

三、全身症状 霍奇金淋巴瘤患者常伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻等。这些症状与肿瘤细胞释放的细胞因子有关，可导致机体代谢紊乱和能量消耗增加。全身症状的出现提示病情可能较为严重，需要及时进行系统性治疗。

四、实验室检查 霍奇金淋巴瘤的实验室检查主要包括血常规、血生化、血清乳酸脱氢酶（LDH）等。贫血、白细胞减少和血小板减少等血液学异常提示病情较重。血清LDH水平升高与预后不良相关，可作为判断病情和疗效的指标。

五、病理学检查 病理学检查是霍奇金淋巴瘤诊断的金标准。淋巴结活检可见典型的R-S细胞（Reed-Sternberg细胞），是霍奇金淋巴瘤的特征性病理表现。免疫组化检测可进一步明确肿瘤细胞的免疫表型，有助于与其他类型淋巴瘤的鉴别诊断。

六、影像学分期 霍奇金淋巴瘤的分期主要依据Ann Arbor分期系统。PET-CT是目前常用的分期手段，可全面评估肿瘤的分布和活性，指导治疗方案的制定。分期结果对预后评估和治疗决策具有重要意义。

七、治疗原则 霍奇金淋巴瘤的治疗主要包括化疗和放疗。早期患者可采用ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）化疗，晚期患者可联合使用BEACOPP方案（博来霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼和泼尼松）。对于部分局限期患者，可辅以放疗以提高局部控制率。

总结： 霍奇金淋巴瘤肝脾受累的诊断需要综合临床表现、实验室检查、病理学检查和影像学分期等多方面信息。肝脾受累提示病情较重，需要积极治疗以改善预后。对于疑似霍奇金淋巴瘤的患者，应及时进行淋巴结活检以明确诊断，并结合分期结果制定个体化治疗方案。通过规范的治疗，霍奇金淋巴瘤的预后通常较好，多数患者可获得长期生存。

姜莉

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院