放射治疗：弥漫大B细胞淋巴瘤的局部控制新策略

弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-cell Lymphoma，DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%至40%。由于其高度异质性，DLBCL的生发中心B细胞样（GCB）和活化B细胞样（ABC）亚型被认为是最常见的亚型。尽管DLBCL发展迅速且具有侵袭性，但许多患者通过早期诊断和合理治疗可以实现长期无病生存。本文将探讨如何预防DLBCL，并重点介绍放射治疗作为局部控制新策略的进展。

预防措施是降低DLBCL发生风险的重要环节。首先，健康生活方式至关重要。均衡饮食，保证充足的维生素和矿物质摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃红肉和加工食品，有助于增强免疫力。规律运动可以提高身体素质，促进血液循环，加强免疫系统的功能。充足睡眠有助于身体恢复和免疫系统的正常运作。其次，避免感染也是预防DLBCL的重要措施。勤洗手和接种疫苗可以减少病毒感染机会，而谨慎输血则能避免因输血感染病毒。此外，减少环境污染暴露，避免接触有毒化学品和重金属，保持居住和工作环境的清洁，减少空气污染的影响。最后，定期体检对于早期发现异常情况至关重要，特别是对于有家族史的人。

在治疗手段方面，化学治疗是DLBCL的主要治疗方式。R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是治疗DLBCL的标准一线方案，通过多种机制协同作用有效杀死癌细胞。尽管化疗可能引起恶心、脱发、免疫力下降等副作用，但大多数副作用是暂时性的，在治疗结束后会逐渐消失。放射治疗，特别是调强放疗（IMRT）等新技术的应用，使得放疗更加精确，减少了对周围正常组织的损伤。对于局限性的早期DLBCL，单独使用放疗或与化疗结合使用均能取得较好的治疗效果。

干细胞移植是另一种治疗DLBCL的有效方法。自体造血干细胞移植（ASCT）适用于高危或复发性DLBCL患者，通过采集患者自身的健康干细胞，给予大剂量的化疗后回输干细胞以重建正常的骨髓功能。异基因造血干细胞移植（AlloSCT）主要用于对常规治疗反应不佳的患者，但其并发症较多，需谨慎选择。

免疫治疗领域的发展为DLBCL患者带来了新的希望。PD-1/PD-L1抑制剂通过解除癌细胞对免疫系统的抑制作用，激活T细胞来攻击肿瘤。CAR-T细胞疗法通过基因工程改造患者自身的T细胞，使其能够特异性地识别并杀死表达特定抗原的癌细胞，对于复发或难治性DLBCL显示出显著的疗效。

靶向治疗也是DLBCL治疗的新方向。BTK抑制剂阻断B细胞信号传导通路，抑制癌细胞的生长。PI3K抑制剂干扰PI3K信号通路，抑制癌细胞的增殖。支持性护理在治疗过程中提供营养支持、疼痛管理和心理辅导等服务，帮助患者更好地应对疾病带来的挑战，提高生活质量。

总结来说，尽管弥漫大B细胞淋巴瘤是一种侵袭性强的恶性肿瘤，但通过早期诊断和合理治疗，许多患者可以实现长期的无病生存。公众应提高对DLBCL的认识，重视预防措施，一旦出现持续性发热、夜间盗汗、体重减轻等症状，应及时就医，争取早诊断、早治疗。同时，医疗工作者和研究人员也在不断探索新的治疗方法，为患者带来更多的希望。通过社会各界的共同努力，我们有信心在未来实现对弥漫大B细胞淋巴瘤更好的防控和治疗。

卿山林

成都医学院第二附属医院