可手术IIIA或IIIB期非小细胞肺癌的治疗

随着医学技术的不断进步，非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗策略已从单一的手术切除转变为多学科综合治疗模式，其中合理用药在IIIA或IIIB期非小细胞肺癌的治疗中占有重要地位。本文将对这一阶段患者的合理用药进行详细阐述。

非小细胞肺癌的分期与治疗现状

非小细胞肺癌是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌病例的85%。根据肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况，肺癌被分为I至IV期。IIIA和IIIB期属于局部晚期肺癌，此时肿瘤已侵犯到周围组织或区域淋巴结，但尚未发生远处转移。

对于IIIA或IIIB期非小细胞肺癌患者，传统的治疗手段包括手术切除、放疗和化疗。随着对疾病认识的深入，靶向治疗和免疫治疗也逐步应用于临床实践，为患者提供了更多治疗选择。

合理用药的重要性

合理用药是指根据患者具体情况，选择合适的药物、剂量和疗程进行治疗，以达到最佳疗效和最小副作用。在IIIA或IIIB期非小细胞肺癌的治疗中，合理用药尤为重要，因为这些患者往往需要接受多种治疗手段的联合应用。

手术切除与辅助治疗

手术切除是IIIA期非小细胞肺癌的主要治疗手段。对于部分IIIB期患者，如果肿瘤能够完全切除且无严重并发症，也可考虑手术。术后根据病理分期和分子分型，可给予辅助化疗或靶向治疗。

辅助化疗通常在术后3-4周开始，持续4-6个周期。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。靶向治疗主要针对携带EGFR突变或ALK融合的患者，常用的药物有吉非替尼、厄洛替尼等。

新辅助治疗

对于部分IIIA或IIIB期非小细胞肺癌患者，可考虑新辅助治疗，即在手术前给予化疗、放疗或靶向治疗，以缩小肿瘤体积、控制局部病情进展，并提高手术切除率。

新辅助化疗一般选择2-3个周期，常用药物与辅助化疗相同。新辅助放疗通常在化疗后进行，总剂量为40-60Gy。对于EGFR突变阳性患者，也可考虑新辅助靶向治疗。

维持治疗与免疫治疗

对于部分IIIA或IIIB期非小细胞肺癌患者，在完成初始治疗后，可考虑给予维持治疗，以延长无进展生存期和总生存期。常用的维持治疗药物包括培美曲塞、多西他赛等。

免疫治疗通过激活患者自身免疫系统，杀伤肿瘤细胞。对于PD-L1高表达或MSI-H/dMMR的患者，可考虑免疫治疗，常用的药物有帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。

合理用药的注意事项

严格掌握用药指征和禁忌症，避免滥用药物。

根据患者年龄、基础疾病、肝肾功能等情况，个体化调整药物剂量和疗程。

密切监测药物不良反应，及时减量或停药，并给予对症治疗。

加强患者教育，提高用药依从性。

总之，合理用药在IIIA或IIIB期非小细胞肺癌的综合治疗中发挥着重要作用。临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案，并加强药物不良反应的监测和管理，以提高治疗效果和患者生活质量。随着新药和新疗法的不断涌现，非小细胞肺癌患者将迎来更多治疗希望。

骆乐

四川省人民医院