鼻咽癌诊断的关键步骤：体格检查与病变识别

鼻咽癌，一种发生在鼻咽部位的恶性肿瘤，因其早期症状不明显、病情进展迅速，给诊断和治疗带来极大挑战。本文将详细阐述鼻咽癌诊断的关键步骤，包括体格检查、鼻咽镜检查及活检、EBV（EB病毒）血清学检查、鼻咽部和颈部的磁共振（MRI）检查以及胸部CT和腹部B超等。

体格检查的重要性

体格检查是诊断鼻咽癌的首要步骤。一个完整、有序的体格检查，尤其是对十二对颅神经和颈部淋巴结的检查，对早期发现鼻咽癌至关重要。通过观察患者的症状和体征变化，医生可以初步判断治疗的有效性。体格检查包括检查患者的视力、听力、面部表情肌功能、舌肌功能等，任何异常都可能是鼻咽癌的早期信号。

鼻咽镜检查及活检

鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，鼻咽镜检查是观察这些区域病变的重要手段。通过间接鼻咽镜或电子鼻咽镜，医生可以观察到病变处小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血。对于早期不典型的病变，鼻咽病灶病理活检是明确诊断的关键。活检可以提供病变组织的直接证据，帮助医生确定病变性质。

EBV血清学检查

EB病毒（EBV）与鼻咽癌的发生密切相关，是鼻咽癌诊断的辅助指标。鼻咽癌患者血浆中的EBV脱氧核糖核酸常以游离的片段形式存在，而健康人群中很少能检测到。因此，EBV血清学检查对于鼻咽癌的诊断具有重要的参考价值。

鼻咽部和颈部的磁共振（MRI）检查

MRI因其对软组织的高分辨率，成为确定肿瘤部位、范围及对邻近结构侵犯情况的首选检查方法。尤其对脑组织、咽旁组织、肌肉组织的显像效果良好。MRI检查有助于确定患者的分期、治疗方案的选择以及放疗靶区的勾画范围。对于有条件的患者，建议均应进行MRI检查。

胸部CT检查

对于年龄大于50岁或长期抽烟的患者，建议常规进行胸部CT平扫，而非胸部X片，以明确是否有肺内转移或纵隔淋巴结转移。胸部CT能够提供更清晰的图像，帮助医生发现微小的转移灶。

腹部B超检查

腹部B超是进一步明确患者是否有腹部转移的重要检查手段。通过B超，医生可以观察到腹部器官的结构和形态，及时发现肿瘤的转移情况。

综上所述，鼻咽癌的诊断是一个多步骤、多方法的过程。通过体格检查、鼻咽镜检查及活检、EBV血清学检查、MRI检查、胸部CT和腹部B超等检查，医生可以全面评估患者的病情，为制定治疗方案提供重要依据。早期发现和诊断鼻咽癌，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

邓锐

四川大学华西医院