肝癌术后复发防治：新辅助与辅助治疗的协同效应

肝癌术后复发防治是提高患者生存率和生活质量的关键。本文将探讨肝癌术后复发的原理、新辅助与辅助治疗的协同效应，并提出个体化治疗方案的重要性。

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下。手术治疗是肝癌患者的主要治疗手段，但术后复发仍是影响患者预后的重要因素。据研究，肝癌术后复发率可高达50%-70%，严重影响患者的长期生存。因此，如何降低肝癌术后复发率，改善患者预后，是临床医生和科研工作者面临的重要课题。

新辅助治疗是指在手术前对肝癌患者进行的治疗，目的是控制肿瘤生长，提高手术切除率，降低术后复发率。近年来，新辅助治疗在肝癌治疗中的应用越来越广泛。研究表明，以下几种新辅助治疗方案可有效降低肝癌术后复发率：

肝动脉灌注化疗（HAIC）：肝动脉灌注化疗是将化疗药物直接注入肝动脉，使药物直接作用于肿瘤组织，提高局部药物浓度，增强抗肿瘤效果。多项研究证实，HAIC可有效控制肝癌生长，降低术后复发率，改善患者预后。推荐意见7指出，将HAIC用于肝癌新辅助治疗可降低术后复发率，改善患者预后（证据等级3，推荐强度B）。

精准放疗：新辅助精准放疗利用先进的影像技术，精确定位肿瘤组织，减少对正常肝组织的损伤。研究发现，新辅助精准放疗可降低伴门静脉癌栓的肝癌患者术后复发率，并提高生存率（证据等级2B，推荐强度）。此外，新辅助调强放疗可改善中央型肝癌患者的预后（证据等级3C，推荐强度）。

靶向和免疫治疗：近年来，靶向药物和免疫检查点抑制剂在晚期肝癌治疗中取得了突破性进展。如索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物，以及PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼等免疫治疗药物，为可切除肝癌患者的新辅助治疗提供了新的治疗思路。虽然目前单独靶向新辅助治疗的相关研究报告尚不充分，但这些药物的联合应用有望进一步提高肝癌新辅助治疗的疗效，降低术后复发率。

除了新辅助治疗，识别术后复发高危因素并采取积极的辅助治疗策略也是降低肝癌术后复发的关键。常见的术后复发高危因素包括肿瘤大小、数量、甲胎蛋白（AFP）水平、血管侵犯等。对这些高危患者采取更积极的辅助治疗，如术后辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗等，可有效降低术后复发风险。

总之，肝癌术后复发防治需要综合考虑患者的具体情况，结合新辅助、辅助治疗以及个体化治疗方案。通过多学科团队（MDT）合作，制定个体化的治疗策略，有望进一步提高肝癌患者的生存率和生活质量，降低术后复发率。未来，随着新辅助治疗和辅助治疗研究的不断深入，相信肝癌术后复发防治将取得更大的突破。

吴复斌

牙克石市人民医院