北京大众健康科普促进会
肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其病理基础在于肾小球损伤，导致肾小球滤过膜的通透性增加。这一改变使得大量白蛋白从血液漏入尿液，从而引发临床上典型的四大症状：蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。本文将深入探讨肾病综合征的发病机制、诊断方法和治疗原则。
肾病综合征的发病机制
肾小球是肾脏中负责过滤血液、清除废物的重要结构。在正常情况下，肾小球的滤过膜具有选择性通透性，能够阻止大分子物质，如白蛋白，从血液中滤出。然而，在肾病综合征中，肾小球滤过膜的这种选择性通透性受到损害，导致血液中的白蛋白大量漏入尿液，形成蛋白尿。
由于白蛋白是维持血浆胶体渗透压的关键因素，其大量丢失会导致血浆胶体渗透压下降，从而引发血浆中的水分向组织间隙移动，形成低蛋白血症和水肿。此外，肾病综合征患者往往伴随着脂质代谢紊乱，表现为高脂血症。
肾病综合征的诊断
肾病综合征的诊断主要依赖于临床症状和实验室检查。临床上，患者常常出现下肢或面部的水肿，以及尿量减少、泡沫尿等症状。实验室检查则包括尿蛋白定量、血浆白蛋白水平、血脂水平和肾功能指标等。
尿蛋白定量
：尿蛋白定量是诊断肾病综合征的关键指标，通常需要超过3.5g/24小时。
血浆白蛋白水平
：血浆白蛋白水平降低是低蛋白血症的直接证据，正常值通常在35-55g/L。
血脂水平
：高脂血症是肾病综合征的常见并发症，需要通过血脂水平的测定来评估。
肾功能指标
：肾功能指标如血清肌酐和尿素氮可以反映肾脏的滤过功能。
肾病综合征的治疗
肾病综合征的治疗需要根据病因和临床表现进行个体化治疗。治疗原则包括：
控制蛋白尿
：使用利尿剂、ACE抑制剂或ARB类药物减少蛋白尿，保护肾功能。
补充白蛋白
：对于严重低蛋白血症的患者，可能需要补充白蛋白以维持血浆胶体渗透压。
控制水肿
：通过限制钠盐摄入和使用利尿剂来减轻水肿。
调整脂质代谢
：使用降脂药物改善高脂血症，减少心血管疾病的风险。
治疗原发病
：针对引起肾病综合征的原发病进行治疗，如自身免疫性疾病、感染等。
综上所述，肾病综合征是一种复杂的肾脏疾病，其治疗需要综合考虑病因、临床表现和实验室检查结果。通过科学的治疗和管理，可以有效地控制病情，改善患者的生活质量。
廖华伟
川北医学院附属医院茂源南路院区
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