术前肝功能评估：肝癌手术成功的关键

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，其中手术切除是根治性治疗的主要方法。随着外科手术技术的进步和围手术期管理的完善，肝切除术后并发症的发生率已经明显下降，手术指征也不断扩展。然而，由于我国肝癌患者大多具有肝病背景，残余肝脏的功能不足极易导致术后肝衰竭（postoperative liver failure，POLF）和围手术期死亡。因此，术前精确评估肝脏储备功能及剩余肝脏体积对治疗方案的选择及降低患者POLF的发生具有重要意义。

肝脏储备功能的评估

肝脏储备功能的评估是术前评估的核心内容，它能够反映肝脏的代谢能力，对预测患者术后恢复及并发症风险有重要价值。常用的评估方法包括：

血清肝功能指标

：如ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、ALP（碱性磷酸酶）和TBIL（总胆红素）等，它们可以反映肝脏的损伤程度，但不能全面评估肝脏的合成和代谢功能。

肝脏合成功能测试

：白蛋白和凝血功能是肝脏合成功能的重要指标，如白蛋白水平和凝血酶原时间（PT），它们与肝脏合成功能密切相关。

吲哚菁绿（ICG）清除试验

：ICG是一种肝脏特异性染料，其清除率能准确反映肝细胞功能，是评估肝脏储备功能的有效方法。

剩余肝脏体积的评估

在肝癌切除手术中，确保剩余肝脏体积足够以维持正常肝功能是至关重要的。评估方法包括：

影像学检查

：通过CT、MRI等影像学检查可以准确测量肝脏体积，评估剩余肝脏的比例。

肝脏体积计算

：根据患者的体重、身高等参数，结合肝脏的解剖结构，计算出预期剩余肝脏体积。

手术决策

基于肝脏储备功能和剩余肝脏体积的评估结果，医生可以做出更合理的手术决策：

肝切除范围的确定

：根据评估结果确定切除肝脏的范围，以保证术后剩余肝脏能满足机体的代谢需求。

手术方案的选择

：对于肝脏储备功能较差的患者，可能需要考虑肝脏移植或者局部消融等非切除性治疗。

围手术期管理

：术前评估结果有助于制定围手术期的管理方案，包括营养支持、预防性抗生素使用等。

结论

术前肝功能评估是肝癌手术成功的关键。通过精确评估肝脏储备功能和剩余肝脏体积，医生能够为患者制定个体化的治疗方案，降低术后肝衰竭和围手术期死亡的风险，提高手术的安全性和有效性。随着医学技术的不断进步，术前肝功能评估的方法也在不断优化，为肝癌患者提供更好的治疗选择和预后。

薛亮

浙江大学医学院附属第一医院