滤泡性淋巴瘤的病理特征：淋巴结肿大与免疫组化分析

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，简称FL）是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，简称NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。本文将探讨滤泡性淋巴瘤的病理特征，包括淋巴结肿大和免疫组化分析，以及疾病的一些基本病理原理。

一、滤泡性淋巴瘤的临床表现

滤泡性淋巴瘤最常见的临床表现是无痛性淋巴结肿大，这种肿大可以是局部的，也可以是全身性的。肿大的淋巴结通常质地均匀、无压痛，并且随着病情进展可能逐渐增多和增大。除了淋巴结肿大外，患者还可能出现疲劳、发热、盗汗、体重减轻等全身症状。

二、影像学检查

在诊断滤泡性淋巴瘤的过程中，影像学检查如CT扫描、MRI和PET-CT等是非常重要的步骤。这些检查可以帮助评估淋巴结肿大的范围、深度和是否有远处转移。

三、组织病理学检查

组织病理学检查是确诊滤泡性淋巴瘤的关键步骤。在显微镜下，滤泡性淋巴瘤的淋巴结表现为正常结构被破坏，取而代之的是均匀的肿瘤细胞。肿瘤细胞形成滤泡，这些滤泡中心由中心母细胞和中心细胞组成，周围环绕着边缘区细胞。

四、免疫组化分析

免疫组化是通过对组织切片应用特定的抗体标记，来识别和定位特定的蛋白质。在滤泡性淋巴瘤中，免疫组化分析主要用于确认B细胞的起源，并区分不同类型的淋巴瘤。典型的免疫组化标记包括CD10、Bcl-6和Bcl-2。CD10和Bcl-6阳性通常表明滤泡性淋巴瘤，而Bcl-2的表达与染色体易位有关。

五、分子遗传学检查

分子遗传学检查是诊断滤泡性淋巴瘤的另一重要手段。其中，t(14;18)(q32;q21)染色体易位是滤泡性淋巴瘤的特征性遗传学改变，导致Bcl-2基因过表达，从而抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的存活和增殖。

六、疾病原理

B细胞异常增殖

：滤泡性淋巴瘤的发生与B细胞的异常增殖密切相关。这种增殖可能与B细胞受体信号通路的异常激活有关。

染色体易位

：如上所述，t(14;18)(q32;q21)染色体易位是滤泡性淋巴瘤的常见遗传学改变，它导致Bcl-2基因的过表达。

微环境影响

：肿瘤微环境在滤泡性淋巴瘤的发展中扮演着重要角色。肿瘤细胞与周围正常细胞的相互作用可以促进肿瘤的生长和存活。

免疫逃逸

：滤泡性淋巴瘤细胞能够通过多种机制逃避免疫系统的监视和攻击，包括降低MHC分子的表达和分泌免疫抑制因子。

七、总结

滤泡性淋巴瘤是一种复杂的疾病，涉及B细胞的异常增殖、遗传学改变、微环境影响和免疫逃逸等多个方面。淋巴结肿大和免疫组化分析是诊断滤泡性淋巴瘤的关键步骤，有助于医生对病情进行准确评估，并制定相应的治疗方案。随着医学技术的不断进步，对滤泡性淋巴瘤的理解也在不断深入，为患者提供了更多的治疗选择和希望。

聂大年

中山大学孙逸仙纪念医院本院区