靶向治疗在霍奇金淋巴瘤中的应用

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma, HL）是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其特点是含有特异的R-S细胞。该病在全球范围内的发病率约为2-3人/10万人口，占所有淋巴瘤的10%左右。近年来，随着医学技术的不断进步，霍奇金淋巴瘤的治疗方案逐渐多样化，其中靶向治疗作为一种新兴的治疗手段，因其精准、高效的特点，越来越受到重视。

一、霍奇金淋巴瘤的诊断及分期

霍奇金淋巴瘤的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查及病理活检。病理活检是金标准，通过组织学检查发现R-S细胞即可明确诊断。根据Ann Arbor分期系统，霍奇金淋巴瘤可分为I-IV期，其中I-III期为局限性病变，IV期为广泛性病变。

二、霍奇金淋巴瘤的传统治疗方案

霍奇金淋巴瘤的传统治疗方案以化疗为主，放疗为辅。常用的化疗方案包括ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）和BEACOPP方案（多柔比星、依托泊苷、环磷酰胺、长春瑞滨、长春新碱、丙卡巴嗪、泼尼松）。对于早期患者，可采用化疗联合放疗的策略，以提高局部控制率和总生存率。对于晚期或复发患者，可采用高剂量化疗联合造血干细胞移植，以提高长期生存率。

三、靶向治疗的优势

靶向治疗是针对肿瘤细胞特异性分子标志物的精准治疗手段，具有疗效好、毒副反应小、特异性强等优点。在霍奇金淋巴瘤中，靶向治疗主要针对以下分子靶点：

CD30：约90%的霍奇金淋巴瘤细胞表面表达CD30分子，可采用CD30单抗如Brentuximab Vedotin进行治疗。

PD-1/PD-L1：部分霍奇金淋巴瘤细胞表面表达PD-L1分子，可采用PD-1单抗如Nivolumab或PD-L1单抗如Atezolizumab进行治疗。

JAK/STAT信号通路：霍奇金淋巴瘤细胞中JAK/STAT信号通路异常激活，可采用JAK抑制剂如Ruxolitinib进行治疗。

四、靶向治疗在霍奇金淋巴瘤中的应用

一线治疗：对于早期、低危的霍奇金淋巴瘤患者，可采用ABVD方案联合CD30单抗进行一线治疗，以提高疗效和耐受性。

二线治疗：对于复发或难治性霍奇金淋巴瘤患者，可采用CD30单抗+PD-1单抗的联合方案进行二线治疗，以提高客观缓解率和总生存率。

挽救治疗：对于多次复发或常规治疗无效的霍奇金淋巴瘤患者，可采用CD30单抗+JAK抑制剂的联合方案进行挽救治疗，以提高疗效和耐受性。

五、靶向治疗的不良反应及处理

靶向治疗的不良反应主要包括皮肤毒性、胃肠道反应、肝功能异常等。对于轻度不良反应，可采用对症治疗；对于重度不良反应，需暂停靶向治疗，给予相应的对症支持治疗。

六、小结

综上所述，靶向治疗作为一种新兴的治疗手段，在霍奇金淋巴瘤的治疗中显示出良好的疗效和耐受性。未来，随着新靶点的发现和新药物的研发，靶向治疗有望在霍奇金淋巴瘤的治疗中发挥更大的作用。同时，我们也需要关注靶向治疗的不良反应，及时给予相应的对症支持治疗，以提高患者的生活质量和总生存率。

张小玲

河南省人民医院