局部放疗在寡转移性非小细胞肺癌治疗中的作用与进展

局部放疗在寡转移性非小细胞肺癌治疗中的作用与进展

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌病例的85%。晚期驱动基因阴性非小细胞肺癌通常被认为是不可治愈的，治疗目的主要是延长患者生存期和改善生活质量。近年来，“寡转移”概念的出现为晚期NSCLC的治疗带来了新思路。本文就局部放疗联合系统治疗在寡转移性非小细胞肺癌中的疗效、毒副作用、获益人群等方面的临床研究进展进行综述，为临床决策提供参考。

寡转移的定义及临床意义 寡转移是指在3个不同器官中出现不超过5个转移病灶的情况。这一概念的出现改变了传统对晚期NSCLC的治疗模式，强调了在全身治疗基础上联合局部治疗手段的重要性。多项研究表明，对于寡转移性NSCLC患者，在标准全身治疗基础上联合局部治疗手段（如放疗、手术、热消融等）可有效延长患者生存期。

局部放疗在寡转移性NSCLC中的作用机制 局部放疗可通过以下机制对寡转移性NSCLC患者产生疗效： （1）直接杀伤肿瘤细胞：放疗可破坏肿瘤细胞的DNA，导致细胞死亡； （2）激活机体免疫反应：放疗可诱导肿瘤细胞免疫原性死亡，激活机体免疫反应，增强对肿瘤的杀伤作用； （3）抑制肿瘤微环境：放疗可抑制肿瘤微环境中的血管生成和免疫抑制细胞活性，改善局部微环境，提高放疗敏感性。

局部放疗联合系统治疗在寡转移性NSCLC中的疗效 多项临床研究表明，对于寡转移性NSCLC患者，在标准全身治疗基础上联合局部放疗可显著延长患者生存期。如一项纳入33例患者的研究显示，寡转移性NSCLC患者在全身治疗基础上联合局部放疗的中位生存时间为34.5个月，显著优于单纯全身治疗组（中位生存时间为23.5个月）。此外，局部放疗还可有效控制局部病灶，提高患者生活质量。

局部放疗在寡转移性NSCLC中的毒副作用 局部放疗的毒副作用主要与照射剂量、照射范围等因素有关。常见的毒副作用包括皮肤反应、放射性肺炎、食管炎等。但随着放疗技术的发展，如调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）等，局部放疗的毒副作用已明显降低。临床实践中需根据患者具体情况个体化制定放疗计划，以减少毒副作用。

寡转移性NSCLC患者获益于局部放疗的人群特征 并非所有寡转移性NSCLC患者均能从局部放疗中获益。研究表明，以下特征的患者可能更多获益于局部放疗： （1）病灶数量较少（1-3个）的患者； （2）病灶较小（直径<3cm）的患者； （3）病灶位于肺外的患者； （4）全身状况较好的患者等。

总之，局部放疗联合系统治疗在寡转移性非小细胞肺癌中显示出良好的疗效和可接受的毒副作用，为这类患者提供了一种新的治疗选择。未来仍需要开展更多临床研究，进一步明确局部放疗的最佳适应人群、照射剂量和照射范围等，以指导临床实践，提高寡转移性NSCLC患者的治疗效果和生活质量。

顾喜喜

复旦大学附属中山医院