胰腺癌患者的免疫治疗胰腺炎：综合治疗路径

胰腺癌是一种恶性程度高、预后差的消化道肿瘤。近年来，免疫检查点抑制剂(ICI)在胰腺癌治疗中取得了一定的进展，但同时也带来了新的挑战，如免疫相关胰腺炎。本文旨在探讨ICI相关胰腺炎的治疗机制、并发症处理及多学科合作的综合治疗路径。

免疫相关胰腺炎的发病机制

免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1或CTLA-4等免疫抑制通路，增强机体对肿瘤的免疫应答。然而，过度激活的免疫反应也可能导致正常组织损伤，如胰腺炎。免疫相关胰腺炎的发病机制尚不完全明确，可能与以下因素有关：

(1) 自身免疫反应：ICI激活的T细胞可能攻击表达相应抗原的胰腺细胞，引发自身免疫性胰腺炎。

(2) 细胞因子风暴：ICI诱导的大量细胞因子释放，可直接损伤胰腺细胞，诱发胰腺炎。

(3) 免疫介导的微血管损伤：活化的免疫细胞攻击胰腺微血管，导致局部缺血、缺氧，进而引发胰腺炎。

免疫相关胰腺炎的临床表现

免疫相关胰腺炎的临床表现与普通胰腺炎相似，包括腹痛、恶心、呕吐、发热等。部分患者可出现胰腺炎特有的体征，如腹部压痛、反跳痛等。实验室检查可见血清淀粉酶、脂肪酶明显升高，影像学检查如CT、MRI可见胰腺肿大、渗出等征象。

免疫相关胰腺炎的并发症

免疫相关胰腺炎可引起多种严重并发症，如：

(1) 胰腺坏死：胰腺组织缺血、缺氧，导致局部坏死，形成脓肿或假性囊肿。

(2) 消化道瘘：胰腺炎累及消化道，形成瘘管，导致消化液外漏。

(3) 多器官功能衰竭：胰腺炎可诱发全身炎症反应，累及肺、肾、肝等重要器官，导致多器官功能衰竭。

免疫相关胰腺炎的综合治疗路径

免疫相关胰腺炎的治疗涉及多个学科，需综合考虑以下治疗措施：

(1) 免疫抑制治疗：及时停用ICI，并应用激素、免疫抑制剂等药物控制免疫反应。

(2) 外科治疗：对于胰腺坏死、消化道瘘等并发症，必要时需外科干预，如坏死组织清除、瘘管修复等。

(3) 内科综合治疗：包括抗感染、营养支持、对症支持等治疗，改善患者一般状况。

(4) 重症监护：对于重症胰腺炎患者，需入住ICU，密切监测生命体征，及时处理并发症。

(5) 多学科合作：胰腺炎的治疗需外科、消化内科、急诊科、重症医学科、感染科、介入科、营养科、康复科等多学科合作，制定个体化治疗方案。

总之，免疫相关胰腺炎是胰腺癌免疫治疗中的重要并发症，其发病机制复杂，临床表现多样，并发症严重。综合治疗路径需要多学科合作，早期识别、及时干预，以改善患者预后。未来还需深入探索免疫相关胰腺炎的发病机制，优化治疗方案，以进一步提高胰腺癌患者的生活质量和生存期。

保林艳

陆良县第一人民医院