dMMR_MSI-H检测：指导胃癌免疫治疗的新策略

在肿瘤治疗领域，免疫治疗正以其独特的机制和显著的疗效受到越来越多的关注。本文将深入探讨dMMR/MSI-H检测在指导胃癌免疫治疗中的作用以及免疫治疗的多种策略，尤其是PD-1/PD-L1单抗在胃癌治疗中的应用。

免疫治疗的机制与胃癌治疗

免疫治疗旨在通过激活或增强患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。这种治疗方法包括多个方向，例如使用PD-1/PD-L1单抗等免疫检查点抑制剂。PD-1/PD-L1通路是肿瘤细胞用来逃避免疫监视的一种机制，通过抑制这条通路，可以重新激活T细胞对肿瘤的攻击。

PD-1/PD-L1单抗在胃癌中的应用

信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期胃癌的一线治疗中表现出了显著的效果。临床研究表明，信迪利单抗能够显著延长患者的总生存期（OS），降低死亡风险，并且具有良好的安全性。这为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。

dMMR/MSI-H检测的重要性

dMMR（错配修复缺陷）和MSI-H（微卫星不稳定性高）是两种遗传标记，与肿瘤细胞的DNA修复机制有关。dMMR/MSI-H阳性的肿瘤细胞倾向于产生更多的新抗原，这些新抗原可以被免疫系统识别，从而使得免疫治疗更为有效。因此，对胃癌患者进行dMMR/MSI-H检测，可以帮助医生判断患者是否适合接受免疫治疗。

免疫治疗与其他治疗手段的联合应用

免疫治疗还可以与其他治疗手段结合使用，以提高对肿瘤的控制率和疗效。例如，免疫治疗与化疗或靶向治疗的联合应用，已经在多种肿瘤类型中显示出了协同效应。这种联合治疗策略能够更全面地攻击肿瘤，提高治疗效果。

特定胃癌患者的治疗选择

对于dMMR/MSI-H阳性的胃癌患者，免疫单药治疗是一个有效的选择。这部分患者对免疫治疗的反应率较高，因此可以考虑将免疫治疗作为一线治疗方案。当然，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况由专业医生制定。

总结

dMMR/MSI-H检测为胃癌免疫治疗提供了重要的指导，特别是在选择免疫治疗策略时。随着免疫治疗研究的深入，我们对胃癌治疗的理解也在不断进步。未来的研究将进一步探索免疫治疗的最佳应用时机、联合治疗方案以及如何预测和处理免疫相关不良反应等问题。对于患者而言，与医生密切合作，选择合适的治疗方案，是获得最佳治疗效果的关键。

肖安琪

湖南中医药大学第一附属医院