肺炎与肺癌的影像学鉴别

在医学影像学领域，对肺部病变的准确诊断至关重要。特别是对于肺癌这一高发病率和死亡率的疾病，其诊断过程中需严格区分肺炎等其他肺部疾病。本文将详细介绍肺炎与肺癌在影像学上的表现差异，以帮助临床医生做出准确的鉴别诊断。

肺炎的影像学特点

肺炎是一种常见的呼吸道感染性疾病，其影像学特征较为明显。肺炎的典型症状包括咳嗽、咳痰、发热等，通过抗感染治疗后症状会逐渐吸收并好转。在影像学上，肺炎表现为肺实质内局限性或弥漫性密度增高影，边界模糊，常伴有支气管充气征。若为大叶性肺炎，可见大片状实变影，边缘清楚，肺叶或肺段分布明显。小叶性肺炎则表现为沿支气管分布的小片状、斑片状实变影，边缘模糊。若伴有肺脓肿，可见大片状炎性阴影，并在空洞内可见较深的液平。

大叶性肺炎的影像学特征包括肺叶或肺段的实变影，边缘清楚，部分病人可见空气支气管征。空气支气管征是指在实变肺组织中可见到含气的支气管影，这是由于炎症导致肺泡内气体被炎症渗出物替代，而支气管内气体仍存在所致。小叶性肺炎则表现为沿支气管分布的小片状、斑片状实变影，边缘模糊，部分病人可见支气管壁增厚。

肺炎的影像学表现与病原体类型有关。细菌性肺炎通常表现为大叶性实变或小叶性实变，而病毒性肺炎则表现为磨玻璃影或间质性改变。此外，肺炎的影像学表现还与病人的年龄、免疫状态、基础疾病等因素有关。

肺癌的影像学特点

肺癌作为全球致死率最高的恶性肿瘤之一，其影像学表现与肺炎存在明显差异。肺癌的病灶边界清晰，密度高，可能有包膜，内部还可能含有钙化点。在影像学上，肺癌表现为肺内圆形或类圆形的肿块影，边缘多呈分叶状，毛刺征明显。肿块内密度不均匀，可伴有坏死、空洞形成。肺门淋巴结转移时，可见肺门淋巴结肿大。若发生胸膜转移，可见胸膜结节或胸腔积液。此外，肺癌的临床表现可能较为隐匿，无明显症状，或表现为咳嗽、咳痰、胸痛、消瘦等。

肺癌的影像学表现与肿瘤的组织学类型有关。鳞状细胞癌常表现为中央型肺癌，肿块较大，边缘分叶状，毛刺征明显。腺癌则常表现为周围型肺癌，肿块较小，边缘光整或毛糙，毛刺征不明显。小细胞肺癌则表现为弥漫性肺实质浸润，边界不清，可伴有肺门及纵隔淋巴结肿大。

肺癌的影像学表现还与肿瘤的分期有关。早期肺癌常表现为肺内单发结节，无淋巴结转移及远处转移。进展期肺癌则表现为肺内多发结节，伴有肺门及纵隔淋巴结转移，甚至远处转移。晚期肺癌则表现为广泛肺实质浸润，伴有胸膜转移及远处转移。

鉴别诊断要点

病灶形态：肺炎的病灶边缘模糊，而肺癌的病灶边缘清晰，多呈分叶状，毛刺征明显。

病灶密度：肺炎的密度相对较均匀，而肺癌的密度不均匀，可伴有坏死、空洞形成。

病灶分布：肺炎常沿支气管分布，而肺癌多位于肺实质内，可侵犯胸膜。

病灶变化：肺炎经抗感染治疗后病灶可逐渐吸收好转，而肺癌的病灶无明显变化或持续进展。

伴随症状：肺炎常伴有发热、咳嗽、咳痰等感染症状，而肺癌的临床表现较为隐匿，可无明显症状或表现为咳嗽、胸痛、消瘦等。

病灶强化：增强CT扫描时，肺炎的病灶强化程度较低，而肺癌的病灶强化程度较高，这有助于两者的鉴别。

病灶钙化：部分肺炎病灶内可见钙化，而肺癌病灶内钙化较为少见。

病灶与胸膜的关系：肺炎病灶常紧贴胸膜，而肺癌病灶常侵犯胸膜，可出现胸膜结节或胸腔积液。

病灶与支气管的关系：肺炎病灶常沿支气管分布，而肺癌病灶常压迫或阻塞支气管，可出现支气管狭窄或闭塞。

结语

通过对肺炎与肺癌在影像学上的特点进行详细分析，我们可以发现两者在病灶形态、密度、分布、变化及伴随症状等方面存在明显的不同。临床医生应综合患者的临床表现、影像学特征及实验室检查结果，做出准确的鉴别诊断，以指导后续的治疗方案。对于不能明确

苗乾新

郑州市第三人民医院