早期食管癌的手术与内镜治疗策略

食管癌，作为一种在我国高发的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居全球前列，严重威胁着人民的健康。本文结合最新的研究进展，系统阐述了食管癌的预防策略与治疗方案，旨在为公众提供科学的指导。

一、食管癌的预防策略

预防食管癌的关键在于消除危险因素，其中90%的病例可以通过改善生活习惯来预防。一级预防策略包括饮食调整、戒烟限酒和营养均衡。饮食方面，应避免食用高温食物以减少对食管黏膜的物理损伤，限制腌制食品摄入以降低亚硝酸盐暴露，并拒绝霉变食物以避免黄曲霉毒素的致癌作用。吸烟者的食管癌风险是不吸烟者的2.5倍，而酒精代谢产物乙醛可破坏DNA，与烟草存在协同致癌效应，因此戒烟限酒至关重要。营养均衡方面，增加膳食纤维、维生素及微量元素的摄入，可以改善食管黏膜的修复能力。

二级预防策略着重于早期筛查与干预。针对高危人群，如年龄≥45岁、有食管癌家族史、长期吸烟饮酒、居住于高发地区的人群，推荐进行胃镜检查和生物标志物检测。胃镜检查作为金标准，可以发现早期病变，内镜下切除的5年生存率可达95%。生物标志物检测，如循环肿瘤DNA（ctDNA）和特定基因突变（如TP53），可能成为早期筛查的新方向。

三级预防策略关注于康复与复发管理。术后患者需要通过生活方式干预降低复发风险，包括饮食管理和心理支持。术后早期以流质饮食为主，逐步过渡至低脂、高蛋白饮食，避免辛辣刺激性食物。约30%患者术后出现焦虑或抑郁，需要结合心理咨询和药物治疗来改善生活质量。

二、食管癌的治疗方案

早期食管癌的精准治疗包括内镜下治疗和手术切除。内镜下治疗适用于局限于黏膜层的病变，包括内镜黏膜下剥离术（ESD）和射频消融术（RFA），创伤小且保留食管功能，5年生存率超过90%。手术切除对于下段癌的切除率达90%，中上段癌因解剖复杂需结合胸腹腔镜微创技术，术后需重建消化道。

局部进展期食管癌的综合治疗包括新辅助治疗和同步放化疗。术前采用化疗联合免疫治疗可缩小肿瘤体积，提高R0切除率。对无法手术的中上段癌患者，放疗联合化疗可显著延长生存期。

晚期食管癌的个体化治疗包括靶向治疗、免疫治疗和姑息治疗。HER2阳性患者可从曲妥珠单抗治疗中获益，PD-1/PD-L1抑制剂用于二线治疗，中位总生存期较化疗延长。姑息治疗如支架置入或光动力疗法可缓解吞咽困难，联合镇痛与营养支持改善终末期患者生存质量。

三、未来研究方向与挑战

分子分型指导精准治疗、多学科协作模式（MDT）和新型治疗技术应用是未来食管癌治疗的研究方向。基于基因检测的个体化方案正在探索中，整合外科、肿瘤内科、放疗科及营养科资源，优化治疗时序，降低并发症发生率。质子重离子放疗、CAR-T细胞疗法在临床试验中展现出潜力，可能突破传统治疗瓶颈。

结语

食管癌的防治需贯彻“早预防、早筛查、早治疗”原则。通过改善生活方式、普及胃镜筛查、推广多模态治疗，可显著降低疾病负担。未来，随着精准医学的发展，食管癌有望从“不可治愈”逐步转为“慢性可控”疾病，为患者带来更长生存期与更高生活质量。

王克山

淄博市第四人民医院