透析患者增多趋势中的药物监测与合理用药

慢性肾脏病（CKD）的发病率随着社会老龄化和生活方式的改变而逐年上升，这不仅对个体健康构成威胁，也对社会医疗体系提出了挑战。肾脏作为人体重要的排泄器官，其功能一旦衰竭，将严重影响药物的代谢和排泄，进而影响药物疗效和安全性。本文将深入探讨肾衰竭的形成机制、合理用药的重要性以及如何实现合理用药。

肾衰竭的形成机制是多方面的。首先，慢性肾脏病是导致肾衰竭的主要原因，其特点是肾脏结构和功能的逐渐受损，最终演变为肾功能衰竭。这一过程可能伴随着蛋白尿、高血压、代谢紊乱等一系列症状。其次，急性肾损伤（AKI）也是导致肾衰竭的重要因素，它是指肾功能在短时间内急剧下降，可能由多种因素引起，如严重感染、药物或毒素暴露等。AKI若未得到及时有效的治疗，可能会发展为慢性肾衰竭。此外，遗传因素在某些情况下也与肾衰竭的发生相关，家族史中有肾脏疾病的人群应提高警惕。

在透析患者中，合理用药尤为重要。肾功能下降导致药物代谢和排泄受阻，药物在体内蓄积可能导致毒性反应，因此必须谨慎选择药物并调整剂量。以下是实现合理用药的几个关键点：

避免使用肾毒性药物：某些抗生素、非甾体抗炎药和造影剂等药物具有潜在的肾毒性，可能进一步损伤肾脏，加速肾功能衰竭的进展。在选择药物时应尽量避免这些药物，或者在医生指导下谨慎使用。

个体化调整药物剂量：透析患者的肾功能水平各异，因此药物剂量应根据患者的肾功能水平进行个体化调整。这有助于减少药物在体内的蓄积，降低毒性反应的风险。

关注药物相互作用：药物之间可能存在相互作用，某些联合用药可能加重肾脏负担。因此，在选择药物时应充分考虑药物之间的相互作用，避免使用可能对肾脏造成额外负担的药物组合。

定期监测肾功能和药物浓度：透析患者应定期监测肾功能和药物浓度，以便及时调整治疗方案。监测结果可以帮助医生评估药物疗效和安全性，实现最佳疗效和最小副作用。

选择合适的药物剂型：对于透析患者，口服药物可能不是最佳选择，因为它们可能在肠道中被透析清除。静脉给药或皮下注射可能是更合适的选择，以确保药物的有效性和安全性。

考虑药物的透析清除率：某些药物可能在透析过程中被清除，导致血药浓度下降。在这种情况下，可能需要在透析后补充剂量，以维持有效的血药浓度。

避免使用可能引起电解质紊乱的药物：透析患者容易出现电解质紊乱，如高钾血症或低钙血症。因此，在选择药物时应避免使用可能引起这些紊乱的药物。

综上所述，合理用药在预防和治疗肾衰竭中发挥着关键作用。通过避免肾毒性药物、个体化用药、关注药物相互作用、定期监测肾功能和药物浓度、选择合适的药物剂型、考虑药物的透析清除率和避免使用可能引起电解质紊乱的药物等措施，可以最大限度地减少药物对肾脏的损害，保护患者的肾功能，提高生活质量。医务人员和患者都应充分认识到合理用药的重要性，共同为维护肾脏健康而努力。随着透析患者数量的增加，这一议题的重要性日益凸显，需要全社会的共同关注和行动。通过加强宣传教育、提高医务人员的专业水平、完善医疗保障体系等措施，我们可以更好地应对慢性肾脏病带来的挑战，保护更多人的健康。

聂红霞

沂源县中医医院