免疫治疗在肝癌围术期治疗中的新角色

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其围术期治疗的复杂性和挑战性不言而喻。随着医学技术的不断进步，免疫治疗在肝癌围术期治疗中扮演的角色日益重要。本文将详细探讨免疫治疗在肝癌围术期治疗中的应用和进展。

肝癌围术期治疗是一个涉及多学科合作的综合性治疗过程。外科、介入科、放疗科、肿瘤内科、感染科或肝病科、影像科和病理科等多个学科的医生需要根据患者的具体病情进行及时沟通和协作，以实现以患者为中心的个体化全程管理。在这一过程中，短期目标是创造适合手术切除的机会，提高手术疗效，预防和减少复发；而长期目标则是使患者获得高质量长期无瘤生存。

目前，用于肝癌转化及围手术期治疗的手段包括局部治疗（如经动脉介入、放疗）及系统性药物治疗等。这些治疗方法各有优势和局限性，适应证存在重叠，且治疗手段的实施常涉及多个学科。例如，局部治疗可以直接作用于肿瘤，减少对周围正常组织的损伤，但其治疗效果受限于肿瘤的大小和位置。系统性药物治疗则可以针对全身范围内的微小转移灶，但其副作用和耐药性问题不容忽视。

对于具有高危复发因素的肝癌患者，采取积极干预措施显得尤为重要。这包括抗病毒药物、TACE（经肝动脉化疗栓塞）、免疫治疗、化疗和靶向药物以及中医药治疗等。然而，除了抗病毒药物和中医药治疗之外，其他治疗手段尚缺乏强有力的循证医学证据充分支持。

近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在肝癌围术期治疗中展现出了巨大的潜力。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞，从而达到治疗目的。已有证据显示，以免疫治疗为代表的单药或联合治疗可作为新辅助或术后辅助治疗手段，降低肿瘤的生物学行为和术后复发转移风险。

免疫治疗在肝癌围术期治疗中的应用主要体现在以下几个方面：

新辅助治疗：在手术前使用免疫治疗，可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的可行性和安全性，同时降低术后复发风险。

术后辅助治疗：手术后使用免疫治疗，可以清除残留的肿瘤细胞，降低复发和转移风险，延长无瘤生存期。

联合治疗：免疫治疗与其他治疗手段（如TACE、化疗、靶向药物等）联合应用，可以发挥协同作用，提高治疗效果。

尽管免疫治疗在肝癌围术期治疗中展现出了良好的应用前景，但仍面临一些挑战和问题。例如，免疫治疗的疗效受到患者肿瘤微环境、免疫状态等多种因素的影响，个体差异较大；免疫治疗相关不良反应的管理和处理也是临床应用中需要关注的问题。

总之，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在肝癌围术期治疗中扮演着越来越重要的角色。随着免疫治疗机制的深入研究和临床应用经验的积累，相信免疫治疗将为肝癌患者带来更多的治疗选择和希望。同时，多学科合作和个体化治疗策略的制定和优化，也是提高肝癌围术期治疗效果的关键。

冯家华

东莞市滨海湾中心医院