胃癌的早期诊断：突破隐形症状的迷雾

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。在中国，胃癌的发病情况尤其严峻，每年新发病例数和死亡人数均占全球的近半数。然而，胃癌早期往往“隐形”，症状不明显或与常见胃病相似，导致许多患者在确诊时已经进入中晚期，错失了最佳治疗时机。本文将深入探讨胃癌的病理特点、早期症状的识别以及早期诊断的重要性。

一、胃癌的病理特点

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，绝大多数胃癌（约90%）属于腺癌。胃癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境、饮食习惯等多种因素。幽门螺杆菌感染是胃癌的重要危险因素之一。此外，长期食用高盐、熏制、腌制食品，吸烟、饮酒等不良生活习惯也会增加胃癌的风险。

胃癌的生长速度和侵袭性各异，部分胃癌细胞会分泌大量黏液，形成黏液腺癌或印戒细胞癌，这类胃癌恶性程度高，预后较差。胃癌的预后与肿瘤的分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施密切相关。早期胃癌局限在黏膜或黏膜下层，5年生存率可达90%以上；而晚期胃癌侵及浆膜或远处转移，5年生存率不足30%。

二、胃癌的早期症状

胃癌早期往往缺乏特异性症状，或表现为上腹不适、嗳气、消化不良等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽视。随着肿瘤的进展，患者可能出现以下症状：

上腹部疼痛：疼痛无规律，可为隐痛、钝痛或剧痛，服用制酸药物难以缓解。

食欲减退、消瘦：由于胃部不适，患者食欲下降，同时肿瘤消耗体内营养，导致体重进行性下降。

恶心、呕吐：肿瘤导致胃排空障碍或侵犯迷走神经，引起恶心、呕吐。

呕血、黑便：肿瘤侵犯胃黏膜血管，引起出血，血液与胃酸结合形成咖啡色液体，随胃液排出，表现为呕血、黑便。

腹部肿块：部分患者可在上腹部触及质地坚硬、表面不光滑的肿块。

三、胃癌的早期诊断

提高胃癌的早期诊断率，关键在于提高公众的健康意识和医生的临床诊疗水平。对于40岁以上，有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染史，或长期存在不良饮食习惯的人群，应定期进行胃癌筛查。

胃镜检查：胃镜是发现早期胃癌的金标准。通过胃镜，医生可以直接观察胃黏膜的形态、色泽、血管走行等改变，发现可疑病灶，并进行活检，明确诊断。

X线钡餐检查：通过口服钡剂，在X线下观察胃黏膜的形态、蠕动等改变，发现可疑病灶。但对于早期胃癌的检出率较低。

血清肿瘤标志物：如胃癌相关抗原（CA72-4）、癌胚抗原（CEA）等，可辅助诊断胃癌。但敏感性、特异性有限，需结合临床表现和其他检查综合分析。

影像学检查：如超声内镜、CT、MRI等，可了解肿瘤的大小、侵犯范围、有无远处转移等情况，指导临床分期和治疗。

总之，胃癌的早期诊断对于改善预后具有重要意义。公众应提高健康意识，定期体检；医生应提高诊疗水平，综合运用多种检查手段，尽早发现并确诊胃癌，为患者赢得宝贵的治疗时机。

朱侃恺

浙江大学医学院附属第一医院之江院区