衰弱预测模型在老年胸外科手术患者中的应用

在实体肿瘤领域，尤其是胸外科手术中，老年患者的术后恢复和并发症管理一直是医学界关注的重点。其中，术后慢性疼痛（CPSI）是老年患者手术后常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。本文旨在探讨衰弱预测模型在老年胸外科手术患者中的应用，以及术前衰弱评估对术后慢性疼痛的预测价值。

胸外科手术患者术后慢性疼痛的现状

术后慢性疼痛是指手术后持续超过三个月的疼痛，严重影响患者的生活质量和日常功能。老年胸外科手术患者由于生理机能的减退和慢性疾病的共存，术后慢性疼痛的发生率较高。研究表明，老年患者的术后慢性疼痛发生率约为27.5%，给患者及其家庭带来沉重的负担。

衰弱评估的重要性

衰弱评估是识别老年患者术后不良预后的重要工具。衰弱是一种多系统生理储备减少的状态，与手术风险增加、术后恢复缓慢和并发症发生率提高密切相关。FRAIL量表是一种简单易行的衰弱筛查工具，通过评估疲劳、阻力、行走、疾病、体重减轻等五个方面来评估患者的衰弱程度。术前衰弱评估有助于识别高风险患者，制定个体化的术前准备和术后管理方案。

衰弱评估与术后慢性疼痛的关系

通过对318例老年胸外科手术患者的研究发现，术前衰弱的发生率为23.4%，术后慢性疼痛的发生率为27.5%。单因素Logistic回归分析显示，术前衰弱评分与术后慢性疼痛的发生有显著相关性。多因素Logistic回归分析进一步证实，术前衰弱是术后慢性疼痛的独立危险因素，其OR值为3.227，95%CI为2.146-4.853。术前衰弱预测CPSP的AUC为0.705，敏感度为0.493，特异度为0.843，提示术前衰弱评估对术后慢性疼痛具有一定的预测价值。

术后慢性疼痛的其他影响因素

除了术前衰弱外，研究还发现女性、胸腔引流时间延长和术后48小时平均静息NRS评分升高也是老年胸外科手术患者术后慢性疼痛的影响因素。女性患者发生术后慢性疼痛的风险是男性患者的2.545倍，胸腔引流时间延长和术后48小时平均静息NRS评分升高也与术后慢性疼痛的发生密切相关。

总结

术前衰弱评估对于老年胸外科手术患者术后慢性疼痛的预测和管理具有重要意义。通过常规进行术前衰弱筛查，可以识别高风险患者，提前采取干预措施，降低术后慢性疼痛的发生率，改善患者的术后恢复和生活质量。此外，术后疼痛管理也应重视，通过多模式镇痛、个体化镇痛方案等措施，有效控制术后疼痛，减少慢性疼痛的发生。

陈志刚

苏州大学附属第二医院三香路院区